医師より アーカイブ
ギャリック・ペダーセン氏が最初に受けた減量手術は、彼を殺しかねないものでした。
医師は、食道のすぐ下にあるペダーセンの胃の周りにゴムバンドを置き、彼が食べることができる食品の量を制限しました。ペダーセンの体重は300キロ近くあったが、手術後すぐに体重が落ち始めた。
「私は大喜びだった "とPedersen、52、サンフランシスコのベイエリアの弁護士は言う。「私はより良い感じ。私はよりよく見えた"。さらに、少量の食事で満腹感が得られるようになった。
ところが、困ったことになった。腹痛に襲われ、手術を受けることになった。腹帯がずれて、血行が悪くなっていたのだ。このままでは、死んでしまうかもしれない。バンドは無事に外れたが、ペダーセンさんの体重はみるみるうちに減っていった。
「ショックだった」と彼は振り返る。「太りたくないという気持ちだけではありません。肥満には深刻な健康問題があり、私もそうでした。しかも、私はすでに多くの問題を抱えていたのです。私は糖尿病の治療を受けていました。腰と膝が悪くなっていました。血圧も高すぎました。肥満であることは、私の人生を縮めることになるのはほぼ確実でした。幼い子供が2人いる身で、そのことを考えるのはつらいことです」。
そうして1年も経たないうちに、ペダーセンは再び入院し、減量手術を受けることになった。今度は、胃の大部分をバイパスし、腸を切除する「ガストリック・バイパス」という手術である。2回目の手術から3ヵ月後、ペダーセンさんは45キロ以上痩せ、道行く人が彼を呼び止めて、とても素敵だと言ってくれるほどになった。
減量手術。思い切った問題への思い切った解決策
体重を減らすために思い切った減量手術に頼るのは、ペダーセンさんだけではありません。体重を減らすために思い切った減量手術を受けるのは、ペダーセンさんだけではありません。米国医師会雑誌に掲載された2005年の報告によると、肥満手術の件数は1998年の13,365件から2003年には102,177件と、わずか5年で7倍に増加した。また、調査結果によると、減量手術を選択する男性の数が急増している。
1970年代に肥満治療のための外科的アプローチが初めて行われて以来、賛否両論があります。もし、肥満の人が食べ過ぎることが問題なら、胃や腸の一部を切り取って食べる量を減らさせるというのは、極端な解決策のように思われます。
「しかし、事実は、ダイエットや他のライフスタイルの介入は、単にほとんどの人々 のために非常によく動作しない」エドワード ・ リビングストン、MD、ダラスの南西医療学校と国の退役軍人制度の肥満手術の頭の外科医は言う。"そして、肥満の人々のために、彼らはほとんど常に失敗します。" 失敗することが繰り返し示されている治療法を処方し続けることは、単に悪い医学であると、彼は主張する。
実は、初期の頃の減量手術も、それほどうまくはいかなかったのです。感染症や死亡の深刻なリスクを伴っていたのだ。しかし現在では、外科医が胃バンド手術と胃バイパス手術という2つの基本的なアプローチを改良し、初期の手術よりもはるかに少ない合併症でより良い結果を得られるようになったと専門家は述べている。
減量手術。バンド手術とバイパス手術
最もシンプルな減量手術である胃バンド手術は、胃の上部にバンドを装着し、小さな袋を作るというものです。この手術は、消化される食物の量を制限し、より少ない食事量で満腹感を得ることができます。
2番目の、より複雑な手術である胃バイパス手術では、外科医は胃から小さな袋を作り、その袋を大腸に直接つなげます。ほとんどの場合、大腸の一部も切除されます。通常、食物を吸収する消化管の大部分をバイパスするため、患者は食べた食物からより少ないカロリーを吸収する。
男性にとって、これら2種類の減量手術のリスクとメリットを比較検討することは、特に茨の道です。「一般的に男性は女性よりも肥満手術の合併症が多い」とリビングストンは説明します。「しかし、男性はまた、女性よりも肥満の結果としてより多くの合併症を被るので、彼らは体重を減らすことによってより多くの利益を得るために立っている"。
胃バンドは、2つの減量手術のうち、より安全な手術です。この手術は通常、腹腔鏡手術と呼ばれる腹部の小さな開口部から行う「腹腔鏡手術」として行われます。しかし、高度肥満の患者さんにとっては、残念な結果になることが多いようです。「胃バンド手術後の体重減少は一般に緩やかで、多くの患者は体重の比較的小さな割合しか減らせません」とリビングストン氏は説明します。また、バンドを挿入して形成された袋は、食べ過ぎると膨らんでしまうため、せっかく減った体重が元に戻ってしまう患者さんもいます」。
一方、胃ろうの手術はより複雑で、感染症や血栓、胃と腸をつなぐ部分からの漏出などのリスクがある。特にカルシウムや鉄分の吸収を阻害するため、貧血などの栄養不足になるリスクも生涯にわたって存在します。
しかし、バイパス手術はバンディングよりもはるかに効果的です。研究によると、肥満の患者は体重の2/3まで減少することが期待できる。体重減少は、通常、急速に発生します。そして胃のバイパス患者は重量を離れて保つために胃バンドを受け取っているそれらより大いに本当らしいです。
肥満に関連する医学的な問題も、驚くほどの速さで消えていきます。「糖尿病患者の場合、糖尿病の兆候は手術後すぐに治まることが多い」とリビングストン氏は言う。高血圧や高コレステロールも劇的に改善されます。股関節や膝の痛みも、体重が減ることで劇的に緩和されます。肥満に伴うもう一つの深刻な健康リスクである睡眠時無呼吸症候群も、首の周りの脂肪が減るにつれて解消される、とリビングストン氏は言う。
聖エリザベス・ヘルスセンターとノースイースタン・オハイオ大学医学部の医師たちによる2007年の研究は、このことを裏付けている。研究者たちは、胃バイパス手術を受けた400人の患者を追跡調査した。高血圧、コレステロール、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、喘息、逆流性食道炎などが、平均1年後には80％から100％改善または完全に消失していた。また、関節炎、腰痛、関節痛、うつ病も、それほど劇的ではないものの、改善された。
減量手術の選択
米国の成人人口の5％がBMI40以上の高度肥満であると推定されています。それよりもはるかに多くの人が肥満または重度の過体重であり、過剰な体重に関連する危険因子に苦しんでいる。多くの人が肥満手術の恩恵を受けることができる。
しかし、減量手術を受ける人の数が増えているにもかかわらず、最近の調査によると、危険なほど太り過ぎのアメリカ人のうち、手術を受ける人はごくわずかで、1％未満にとどまっています。
これは驚くべきことではありません。胃と腸の大部分を切り離す、あるいは完全に取り除くという決断は、簡単なものではありません。手術後は、栄養失調を防ぐために、特別に処方されたビタミンやミネラルのサプリメントを一生飲み続けなければなりません。また、胃バイパス手術は、食べ物、特に糖分の多い食べ物が体内を早く通りすぎる「ダンピング」と呼ばれる状態を引き起こすことがあります。これは、吐き気、腹部膨満感、腹痛、脱力感、発汗、下痢などの症状を引き起こします。また、手術後は、食事量を少なくし、よく噛んで食べるように気をつけなければなりません。
そして、合併症のリスクも常にあります。2005年の調査では、胃ろう手術後の1年間で、肥満患者の入院率がほぼ3倍になったという結果が出ています。
減量手術のメリット
これらのリスクにもかかわらず、専門家によれば、手術はより安全で効果的になってきていることを示す証拠があるという。「肥満手術の数はほぼ10倍（1998年から2003年まで）に増加しているが、入院期間と合併症は減少し、入院患者の死亡率は安定している」と、ブルース・M・ウルフ（MD）とジョン・M・モートン（MD、MPH）は米国医師会雑誌の最近の論説に書いています。死亡率は0.1％から0.2％であり、複雑な外科手術の中では驚くほど低い数字である、とLivingston氏は言う。
ギャリック・ペダーセンにとって、最初の試みが危険なほど失敗した後でも、そのリスクは取るに足るものだった。「率直に言って、気分は最高です。もっとエネルギーがある。腰や膝の痛みもなくなりました。糖尿病も治った。「歩けるようになったし、ジムでのトレーニングも以前よりずっと長くできるようになりました」。
食べ過ぎたり、早く食べたりすると、ペダーセンはしばらくの間、かなり不快に感じることがあるそうです。しかし、何年もダイエットや運動を続け、痩せてはまた太るということを繰り返してきた彼にとって、鏡を見て気に入ったものを見られるのなら、それは小さな代償だと言うのです。
