ドクターアーカイブより
今年3月に胃バイパス手術を受けて以来、自他共に認める買い物依存症のジャニスさんは、あまり買い物をしなくなりました。"着るものがないんだけど、すぐに何サイズも買ってしまうから、買い物の意味がない "と。
ミシガン州ウェストブルームフィールドに住むこの退職した美術教師が、不満を抱いているわけではありません。ジャニスは胃バイパス手術以来、体重を70ポンド落とし、喘息の薬など、減量前に服用していたほぼすべての薬をやめています。
このように、ジャニスは、天気予報士のアル・ローカーや歌手のカーニー・ウィルソンといった有名人を含む多くのアメリカ人と同様に、体重を減らし、より長く健康な生活を送るために胃バイパス手術に踏み切ったのです。
後悔はない。
また、この手術は、多くの場合困難なライフスタイルの変更を伴う大きな手術であり、さらに再手術の可能性があるにもかかわらず、ほとんどの人がもう一度やりたいと思うのです--すぐにでも。胃バイパス手術の患者さんは、体重が平均100ポンド軽くなり、より活動的になり、気分が良くなり、糖尿病、喘息、高血圧、睡眠時無呼吸症候群などの肥満の合併症を治療するための薬があれば、かなり少なくて済みます。
「もっと早くやっておけばよかったと後悔するばかりです」とジャニスさんは言います。
ニューヨーク・タイムズ紙によると、減量手術は昨年40％増加し、全国で8万件が行われたそうです。また、米国肥満外科学会の統計によると、2003年には103,000件以上の手術が行われると予測されている。それに比べ、1998年は26,000件以下、1993年は17,000件弱であった。
胃ろう手術は、胃の大部分を密閉し、その上部に親指大の小さな袋を作ることで胃を小さくし、さらに小腸をバイパスすることで食物から吸収されるカロリーや栄養素の量を減らすものである。
本当のリスク
ひとつ確かなことは、胃ろう手術は必ずしも簡単ではなく、必ずしも安全ではないということです。死亡率は1％に近く、年間最大400人がこの手術で死亡する可能性があることを意味します。また、20％もの患者が腹部ヘルニアなどの合併症を治すために追加の手術を必要とする。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所によると、空腸バイパスのような手術で短くなった消化管での吸収不良により、患者の約30％が貧血や骨粗しょう症などの栄養失調の状態になるとのことである。
「手術後の即時および長期的な問題がある」C. ダニエル・スミス、MD、一般外科のチーフおよびアトランタのエモリー大学医学部のエモリー Bariatrics のディレクターは言う。"即時の問題は、痛みと手術の苦しみとリスクとして、主要な手術であり、重要な合併症のリスクです - も死、"彼は医者に伝えます。また、手術は高額で、保険が適用されないこともよくあります。
「長期的には、体重に関連する病状が落ち着くという利点がありますが、食べ方の変化が永続的に続くという欠点があります。これは3〜6ヶ月間試すものではありません」とスミスは強調します。
すべての候補者は、手術のためのメディカルクリアランス、減量手術に対する心理的適切性の評価、栄養カウンセリングなど、かなり広範囲な手術前評価を受けなければならず、施設によっては、候補者が減量手術後のライフスタイルの変化とその意味について包括的に理解していることを証明するテストを受けるところもある。
魔法の弾丸ではありません。
ミシガン州ロイヤルオークにあるボーモント体重コントロールセンターの心理学ディレクター、ジャクリーン・オドム博士は、減量手術への道を歩む患者を評価し、このステップとその後の生活に対応する準備が整っているかどうかを確認する手助けをしています。
「というのも、多くの人が魔法の弾丸を欲しがっていて、本当に何が必要なのか理解していないからです」と、彼女は医師に語っています。
新しい胃は、追加のビタミンやミネラルを補充し、一日にいくつかの小さな、栄養豊富な食事を必要とします。食べ過ぎたり、甘いものや揚げ物を食べたりすると、袋に負担がかかり、汗や寒気、吐き気など、袋に入った食べ物がそのまま小腸に流れ込む「ダンピング」を引き起こします。
再栄養のプロセスは、手術後の細胞を修復し、治癒を助けるために、タンパク質を摂取することから始まります。「最初は液体タンパク質のサプリメントを使い、次にピューレ状の食品、そしてスクランブルエッグのような柔らかい食品、そして最終的には他の食品に移行します」とオドムは言います。
「華やかさはありません。「今まで以上によく噛んで、乳化させなければなりません。ゆっくり、少量ずつ食べなければならないのです」。
エモリーのスミスはこう付け加えます。「食べられるものの量や種類が劇的に変わります。そして、食べることをめぐる間接的な変化もあります。社会的な理由で食事をする人の多くは、対人関係に大きな変化をもたらします。"
まず手始めに、食欲不振を引き起こしている化学的な変化があるとオドムは医師に話す。胃バイパス手術後の患者では、グレリンというホルモンが減少します。これが食欲減退に寄与し、以前は食べていたものが欲しくなくなるのです。
しかし、ほとんどの患者は、これが安定し、6ヶ月から9ヶ月以内に食べ物への衝動が戻り始めると報告していると、彼女は付け加えています。
手術から3ヵ月後、ミシガン州ウォーターブリエットの在宅医療専門家であるキャシー（43歳）は、時間差で食事をしている。
"1日6回食べるという本当に厳しい養生をしています。"と彼女は言います。しかし、"食べたいとは思わない"。
ジャニスも同意見だ。"食事に行こうという話になったとき、私はいつも行く場所の選択から外れるんです。
しかし、ミシガン州ディアボーンに住む44歳の2児の母、アニタは、2002年2月に胃バイパス手術を受け、以来132ポンド（約133キロ）の減量に成功しました。しかし、食欲は実際、戻ってくることを身をもって知っています。
「私の場合、私は感情的な食べる人である傾向があるので、それは戻ってきたと私はそんなに食べることができないにもかかわらず、私が食べる理由はまだそこにある "と彼女は言う。"今でも感情的な欲求に負けてしまうのですが、以前ほどではありません。"
スミスさんによると、新しい胃は最終的にテニスボールほどの大きさにまで伸びるそうです。「私は患者に、一回の食事でテニスボール1個分以上は食べてはいけないし、それ以上食べたら悲惨なことになると言っています」と彼は言う。
また、お菓子はどんな量でも、多くの患者を病気にする可能性があると、スミスは言います。
ウィスコンシン州ラシーンに住む元教師のエレナ（本名ではない）、57歳は、2003年4月初旬に胃バイパス手術を受けてから5サイズダウンしたが、これが彼女を不安にさせるのだそうだ。"病気になりたくないし、間違ったものを食べたり、正しいものを間違った量で食べたりしたことによる胃のエピソードがまだ残っています。"
手術の回数が増える？
減量手術は、人々が受ける最後の手術ではない - 長いショットではありません、ローレンス-リード、MD、ニューヨーク市ベースの形成外科医は言う。"ポスト肥満手術は、リハビリの非常に重要な部分である "と彼は医者に言う。
リードは、彼は通常、下半身のリフトで始まる減量手術後の3段階で一連の手順を行うと言う "それはおなか、太もも、お尻と背中を向上させます。"と述べた。
その後、数ヵ月後に「下半身リフトでは一部しかできないので、患者はバストリフトと完全な内股の再建を受け、数ヵ月後に顔、首、腕を施術します」と彼は言います。"一度に全部やるのは危険なので、分解するのです。"
フォローアップ手術は通常、術後約12～18ヶ月で体重が減り、ライフスタイルの変化に適応した時に行われると、スミスは言います。また、余分な皮膚が垂れ下がり、あちこちに飛び出すことで好きなように活動することができなくなった場合、ニップ＆タックを選ぶ人もいるそうです。
キャシーは、"私はそんなに理想主義者ではなかったのですが、外科医があなたはその後整形手術を受けなければならないと言ったので、私は "私は今、たるみ、袋、たるみがあります-私は水着モデルになるためではなく、自分の人生を取り戻すためにやっているのです "と言いました "と言っています。
エレナさんは、目標体重に達し、それを一定期間維持したら、次の手術を受ける予定だそうです。"私は、おなか、胸、上腕部を考えています。"と彼女は言います。
体型を変えることは、人生を変えることではないのかもしれません。
「手術前に悲惨な結婚生活を送っていれば、手術後も悲惨な結婚生活を送ることになる」と語るオドムは、多くの人が体を整形すれば人生も整形されると思い込んでいる問題を取り上げている。
アニタも同意見だ。「でも、体重が増えればなくなると思っていた問題のいくつかは、そうなっていません。それは、不安感です。「不安は体重のせいだと思っていたのですが、今でもそうなんです」。
アニタはもう一度やるか？
"手術後すぐに聞かれたとしても、私の回復は肉体的にも精神的にも荒れていたので、何と答えたかわかりません。というのも、肉体的にも精神的にも回復が大変だったからです。しかし、2年近く経った今、彼女は自分の決断に納得し、新しい人生と身体を最大限に楽しんでいます。
