肥満手術

肥満の根本的な解決

医師アーカイブスより

Dec. 18, 2000 -- 2年前、ロンダ・ベイリーは太っていて惨めだった。38歳の彼女は、5フィート1の体格に245ポンドの体重がのっていた。レストランのブース、飛行機の座席、遊園地の乗り物などに押し込むのは想像を絶することだった。歩くと関節がこわばり、痛む。障害者用駐車場から職場のデスクまで、杖をつきながら歩いた。

現在、ベイリーさんは、文字通り、かつての半分の女性になりました。この1年半で、体重は50％減りました。ウエストは26号から6号まで細くなった。南カリフォルニアに住む彼女は、毎日ジョギングをし、義理の娘と一緒に自転車に乗り、夫に助けを求めずに靴の紐を結ぶなど、日常のちょっとしたことができるようになりました。

ベイリーの秘密は、流行のダイエット法でも、過激な減量剤でもありません。彼女のスリムなボディは、ガストリックバイパス手術のおかげなのです。この手術は、肥満手術と呼ばれる減量手術のひとつに過ぎない。

肥満率が上昇するにつれて、減量手術に頼るアメリカ人の数も増えています。今日の肥満手術は以前のものより安全で効果的ですが、この手術は即効性のある治療法ではありません。肥満手術は、重度の肥満の人（体重計が標準体重を100ポンド以上超過している人）にのみ予約されており、合併症の発生率が高く、思い切った処置が必要である。患者は根本的に、生涯にわたって食事を変えなければならず、永久的な体重減少が保証されているわけではありません。それでも、減量に途方に暮れている高度肥満の患者さんに肥満手術を勧める医師は増えています。

肥満手術の需要の高まりは、国内の肥満の蔓延を反映しています。米国では、成人の55％が体重過多である。400万人のアメリカ人が深刻な肥満です。そのうち80％が妊娠可能な年齢の女性です。

肥満手術の平均的な患者は30代後半の女性で、体重は約300ポンドだと、米国肥満手術学会会長のロバート・ブローリン医学博士は述べています。ブローリン氏は、今年行われる肥満手術の件数は4万件に達するだろうと予測している--5年前の2倍である。この手術の人気は、肥満率の上昇と、保険会社がこの手術の25,000ドル以上の値札を喜んで負担してくれるからだと、彼は考えている。

手術のしくみ

肥満手術では、胃を閉鎖し、親指ほどの大きさの小さな袋だけを残して食事をする。その結果、患者はより少ないカロリーで満腹感を得ることができる。しかし、最も一般的な手術である胃バイパス手術は、さらにもう一歩踏み込んだものです。外科医は胃を縮小するだけでなく、小腸のルートを変えて消化プロセスを妨げ、それによって吸収されるカロリーの数を減らすのである。

これは、胃と小腸の下部を直結させることで実現しています。最初の部分である十二指腸は完全にスキップされます。十二指腸の主な役割は、消化プロセスの点火と食物から鉄分やカルシウムを吸収することです。つまり、患者さんは食べる量が減り、吸収されるカロリーも減るというわけです。あまりに良い話だと思われますか？値段を考えてみてください。

重大な副作用

どんな大きな手術でもそうですが、肥満手術は絶対に失敗しないというものではありません。死亡率は1％に近く、今年だけで最大400人がこの手術で死亡する可能性があることを意味する。また、20％もの患者が腹部ヘルニアなどの合併症を治すために追加の手術を必要とする。国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所によれば、短くなった消化管での吸収不良により、患者の約30％が貧血や骨粗しょう症などの栄養欠乏症になるという。

そして、ライフスタイルの変化です。かつて自由に、そして大量に食べていた人々は、食生活に過度の注意を払わなければならない。新しい胃袋は、1日に数回、栄養価の高い小さな食事と、ビタミンやミネラルを追加で補う必要があります。食べ過ぎたり、甘いものや揚げ物に手を出すと、敏感な袋に負担がかかり、汗や寒気、吐き気など、袋に詰まった食べ物がそのまま小腸に流れ込む「ダンピング」を起こすことがあるのです。

ベイリーさんは、手術の危険性を身をもって知っています。肥満手術の2日後、彼女は生命を脅かす合併症で手術室に運ばれた。3日間の入院で済むはずだった手術が、突然、命がけの戦いとなり、最終的には3カ月間の集中治療室での苦しい入院生活を余儀なくされた。しかし、ベイリーに後悔はない。「すぐにでもやり直したい。今の生活は素晴らしい。シンデレラのような気分です」と彼女は医師に語る。

映画の座席でくつろいだり、混雑した部屋でも優雅に通り過ぎたり、男性から色っぽい視線を浴びたりと、今、彼女にとって最も重要なのは些細なことなのです。「人生で初めて、男性が私を見直すようになったんです。「最初は夫が嫉妬しているのかと思いましたが、そうではなく、にこやかに笑っているんです。私は美しい女性に変身したのです。"

痩身効果

ベイリーさんのサクセスストーリーはよくあることです。75％のケースで、肥満手術は他の方法が失敗するところでも成功するのです。劇的な体重減少は手術直後から始まり、18～24ヶ月で横ばいになる。平均して50％から75％の体重が減少し、それを維持することができる。

手術によらない治療が高度肥満者に有効でないことは明らかだ、とBrolinは言う。「このグループの場合、ダイエットの失敗率は100％に近いのです」。

他の減量専門家も同意見です。肥満手術とダイエットを比べれば、勝負にならないと、ヒューストンのベイラー医科大学の心理学者で、肥満手術の患者を広く扱っているジョン・フォレイト氏は言う。平均的なダイエッターは、体重の10％を失います。深刻な肥満である人のために、それは単なる30または35ポンドになることができます、Foreytは言う。

セントルイスの行動医学研究所の心理学者であるランドール・フラネリー氏は、食事や運動などの行動修正を使って、人が落とせる体重は週に1～2ポンドが限度だという。このペースでは、150から200ポンドを落とす必要がある人が、体重を落とす前に肥満に関連した病気で死んでしまうかもしれない、と彼は言う。

手術は治療法ではない

それでも、フラネリー氏とフォレイト氏は、手術のような思い切ったことを考える前に、他のあらゆる減量の選択肢を使い切るべきだという点で意見が一致しています。「肥満手術は第一、第二、第三の選択肢ではない」とFlaneryは言う。"手術は肥満の特効薬ではありません。"

"肥満手術に関する最大の誤解は、手術で問題が解決されるということです。"とフォレイトは言います。「手術は答えの一部ではありますが、答えの全てではありません。手術後によく食べ、運動することが重要なのです。

実際、肥満手術の25%は失敗しています。これらの患者は、目標体重に達しないか、高カロリーの食品をゆっくり意図的に摂取することによって体重を戻し、時間をかけて袋を元のサイズよりはるかに大きくしてしまうのです。「どんな手術にも勝てる患者がいるのです」とブローリンさんは言う。

肥満がもたらす健康へのリスク

ベイリーにとって、失敗のリスクは現状に比べれば微々たるものに思えた。何年にもわたるヨーヨーダイエットや減量法の失敗で、彼女は落ち込み、以前よりも太ってしまったのです。ベイリーは、脳卒中で倒れた母親を見て初めて、手術を考えるようになったのです。母親の姿は、まるで鏡を覗き込み、自分の未来を見つめ返しているようでした。二人とも食べ物が大好きで、体重計と生涯格闘してきたという共通点があります。調査によると、ベイリーの将来への不安は杞憂に過ぎなかった。

肥満は、高血圧、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、関節炎、動脈の狭窄、いくつかの癌による死亡リスクの増加など、深刻な健康問題の行列への扉を開く。CDCによると、毎年、肥満と運動不足が合わさって30万人の早期死亡につながっています。

米国国立衛生研究所は、肥満治療に関する臨床ガイドラインの中で、肥満手術が多くの肥満関連症状を緩和または除去することを示す研究を引用し、重度の肥満患者への肥満手術の使用を支持しています。

手術から1年半の間に、ベイリーさんは杖や身体障害者用駐車券を捨て、履きなれた靴をハイヒールに履き替え、痛む関節を癒すためにイブプロフェンを大量に飲み込むこともやめました。でも、その成果は肉体的なものだけではありません。

スリムな体型になったことで、ベイリーは職場で昇進を希望する際に必要な自信を得ることができました。彼女は何年もその仕事に目を向けていましたが、自分の体格のせいで応募するのをためらっていたのです。「太っている人は怠け者で、自分ではどうしようもないという汚名を着せられたからです。「そんなことはないんです。彼女はその新しい態度を、以前にはなかった自尊心によるものだと考えています。

肥満の体に閉じ込められている人たちの前に出て行って、「そこに助けがありますよ」と言えたらいいんですけどね。手を伸ばして、金環を掴んでください。もうそんなふうに生きる必要はないんだよ」と。