乳房感染症（乳腺炎）：症状、原因、治療法

乳房のつくられ方

乳房は、乳頭とその周囲の乳輪と呼ばれる色のついた部分につながるいくつかの腺や管で構成されています。乳を運ぶ管は、車輪のスポークのように、乳頭から下層の乳房組織へと伸びています。乳輪の下には乳頭管があります。この管は、出産後の授乳期にはミルクで満たされます。思春期になると、ホルモンの変化により乳管が成長し、乳房組織の脂肪が増加します。乳管によって乳房の表面とつながっている乳汁分泌腺（乳腺）は、わきの下まで伸びていることがあります。

乳房の感染症原因

乳房炎は、授乳期に最も多く発生する乳房の組織の感染症です。赤ちゃんの口から入った細菌が、乳首の割れ目から乳管に入り込むことで起こります。

乳房感染症は、出産後1～3カ月に最もよく起こりますが、出産後間もない女性や、閉経後の女性にも起こることがあります。その他の感染症の原因としては、慢性乳腺炎や炎症性がんと呼ばれるまれながんがあります。

健康な女性では、乳房炎はまれです。しかし、糖尿病、慢性疾患、AIDS、免疫力の低下している女性はかかりやすいかもしれません。

母乳育児をしているお母さんの約1％～3％が乳腺炎になるといわれています。エンゴルジュメントや乳房が不完全に空になっていることが原因となり、症状を悪化させることがあります。

慢性乳腺炎は、母乳育児をしていない女性にも起こります。閉経後の女性では、乳房炎は乳首の下の管の慢性炎症と関連している可能性があります。体内のホルモンの変化により、乳管が死んだ皮膚細胞やゴミで詰まることがあります。このように乳管が詰まることで、乳房が細菌に感染しやすくなります。抗生物質で治療しても、感染症は再発する傾向があります。

乳房感染症の症状

乳房感染症になると、乳房の痛み、発赤、温感などの症状とともに、次のような症状が現れます。

• 圧痛と腫れ

• 体の痛み

• 疲労感

• 乳房の膨満感

• 発熱と悪寒

• 膿瘍。乳房膿瘍は、乳腺炎の合併症である可能性があります。膿瘍のような非癌性の腫瘤は、しばしば圧痛があり、皮膚の下で動く感じがします。腫瘤の縁は通常、規則的で明瞭です。このような、より深刻な感染症が発生したことを示す徴候は以下の通りです。

  • 新生児に授乳しても小さくならない乳房の柔らかいしこり（膿瘍が乳房の奥深くにある場合は、感じられないことがあります）。

  • 乳首から膿が出る

  • 発熱が持続し、治療後48〜72時間以内に症状の改善が見られない場合

医療機関を受診するタイミング

授乳中かどうかにかかわらず、疑わしいしこりを感じたら、すぐに医療機関に連絡しましょう。以下のような場合は、電話で予約してください。

• 乳首から異常な分泌物がある。

• 乳房の痛みで、毎日の生活が困難になっている。

• 原因不明の乳房痛が長く続いている。

• 乳房の発赤、腫脹、授乳を妨げる痛み、授乳後も消えない乳房の腫瘤や圧痛など、その他の関連症状をお持ちの方。

• 授乳中の方は、乳房感染症の症状が出た場合、速やかに治療を開始できるよう、医師に連絡してください。

乳房の痛みが他の感染症の徴候（発熱、乳房の腫れや赤みなど）と関連しており、医療機関で速やかに診察が受けられない場合は、病院の救急外来での診断が必要な場合があります。以下のような症状がある場合は、緊急の治療が必要です。

• 101.5F以上の高熱が続く場合

• 処方された抗生物質を服用できないほどの吐き気や嘔吐がある場合

• 乳房から膿が出る

• 赤い筋が腕や胸の方に伸びている

• めまい、失神、または意識混濁

乳房感染症の診察と検査

乳腺炎と乳房膿瘍の診断は、通常、身体検査に基づいて行うことができます。

• 腫瘤が液体を含んだ膿瘍によるものか、腫瘍などの固形物によるものか不明な場合は、超音波検査などの検査が行われることがあります。超音波検査は、単純な乳腺炎と膿瘍を区別したり、乳房の奥にある膿瘍を診断するのに役立つこともあります。この非侵襲的な検査では、超音波プローブを乳房に当てて、医師が膿瘍を直接画像化することができます。膿瘍が確認された場合、吸引または外科的ドレナージ、抗生物質の点滴投与が必要となることが多いです。

• 母乳や膿瘍から注射器で採取した物質から、感染の原因となっている生物の種類を特定するために、培養を行うことがあります。この情報は、医師がどのような抗生物質を使用するかを決定するのに役立ちます。

• 乳腺炎のある母乳を与えていない女性や、治療に反応しない女性は、マンモグラフィーや乳房生検を受けることがあります。これは、まれに乳がんの一種が乳腺炎の症状を出すことがあるため、予防的な措置として行われます。

乳房感染症の治療

乳房感染症は、医療機関による治療が必要です。

乳房感染症の家庭療法

医師の診察を受けた後、乳房炎を治すために次のことを試してみてください。

• 痛み止めを服用する。痛み止めにアセトアミノフェン（タイレノール）やイブプロフェン（アドヴィルなど）を服用します。これらの薬は授乳中でも安全で、赤ちゃんに害を与えることはありません。痛みがひどく、市販の薬で緩和されない場合は、医師が処方箋の強さの痛み止めを処方することもあります。

• 乳腺炎が軽度の場合は、抗生物質がまったく処方されないこともあります。抗生物質が処方された場合、数日で良くなっても処方を終えることがとても大切です。

• 頻回授乳をする 痛みがあっても、抗生物質を飲んでいても、患部の乳房からの授乳を止めないでください。頻繁に乳房を空にすることで、乳腺炎を悪化させるだけのエンゴージメントやダクトの詰まりを防ぎます。

  • 必要に応じて、乳房ポンプを使用して圧力を緩和し、乳房を完全に空にします。

  • また、患部でない側から母乳を与え、必要に応じて乳児用ミルクを補充することもできます。

  • 感染症の原因となる細菌は、おそらく赤ちゃんの口から出たものなので、感染症が赤ちゃんに害を与えることはありません。

  • 膿瘍がある場合、感染した乳房での授乳は避けるべきである。

乳腺炎の薬物療法

膿瘍を伴わない単純性乳腺炎には、抗生物質の内服が処方されます。セファレキシン（ケフレックス）とジクロキサシリン（ダイシル）がよく選ばれる抗生物質ですが、他にもいろいろな抗生物質があります。処方される抗生物質は、あなたの特定の状況、医師の好み、薬物アレルギーの有無によって決まります。この薬は授乳中に使用しても安全で、赤ちゃんに害を与えることはありません。

母乳育児をしていない女性の慢性乳腺炎は、複雑な場合があります。乳腺炎の再発はよくあることです。時折、このタイプの感染症は、抗生物質への反応が悪くなります。そのため、医師による綿密なフォローアップが必要です。

抗生物質の内服にもかかわらず感染が悪化した場合、または外科的治療が必要な深い膿瘍がある場合は、入院して抗生物質を静脈内投与することがあります。

膿瘍の手術

膿瘍がある場合は、排膿しなければならない。局所麻酔薬を注射した後、針と注射器で吸引するか、小さく切開して、皮膚の表面近くの膿瘍を排出することができます。この方法は、診察室や救急外来で行うことができます。

しかし、膿瘍が乳房の奥深くにある場合は、手術室での外科的なドレナージが必要になることがあります。この処置は通常、痛みを最小限に抑え、膿瘍を完全に排出するために全身麻酔で行われます。膿瘍の治療には、抗生物質や患部を温めることも行われます。

次のステップ

乳腺炎が癌の原因になることはありませんが、癌は外観上、乳腺炎に似ることがあります。乳房炎がなかなか治らない場合、医療機関はがんを除外するためにマンモグラフィーやその他の検査を勧めることがあります。

乳房感染後のフォローアップケア

乳房感染症にかかった場合、24～48時間後に再検査を受けることができます。

• 抗生物質はすべて処方通りに服用してください。

• 治療開始後48時間は、1日3回体温を測ってください。発熱に注意してください。

• 高熱、嘔吐、乳房の赤み、腫れ、痛みが増した場合は、医師に連絡してください。

• 1～2週間後に、感染が治まっていることを確認するために、医師のフォローアップを受けてください。感染が広がったり、膿瘍ができた場合は、抗生物質の点滴や外科的な治療が必要になることがあります。

乳腺炎の予防

乳腺炎はやむを得ない場合もあります。特に初めて母乳を与える女性には、かかりやすい人がいます。一般に、乳腺炎を予防するためのよい習慣としては、次のようなものがあります。

• 両方の乳房から均等に母乳を与える。

• 乳房を完全に空にして、乳汁分泌や乳管閉塞を防ぎます。

• 乳首の痛み、ひび割れを防ぐために、上手な授乳方法を身につけましょう。

• 痛んだり、ひび割れたりした乳首を自然乾燥させる。

• 乳房パッドやブラジャーに湿気がたまらないようにする。

• 十分な水分補給で脱水を防ぐ。

• 丁寧な衛生管理を行う：手洗い、乳首の洗浄、赤ちゃんの清潔を保つ。

乳房感染症の経過観察

速やかに治療を行えば、乳房炎の大部分はすぐに治り、深刻な合併症を引き起こすこともありません。合併症のない乳腺炎にかかったとしても、ほとんどの女性は授乳を続けることができますし、続けるべきです。適切な治療により、症状は1～2日以内に治まり始めるはずです。

乳房膿瘍の場合は、外科的なドレナージ、抗生物質の点滴、および短期間の入院が必要になる場合があります。小さな切開を行いますが、通常はかなりよく治ります。完治の予後も良好です。

閉経後の女性の乳房膿瘍は、単純なドレナージでは再発率が高く、より確実な治療のために外科医によるフォローアップが必要になることがよくあります。膿瘍を完全に排出しないと、慢性感染症を引き起こす可能性があり、その結果、美容上の結果が悪くなることがあります。