医師が見落とす病状

眠りが浅く、少しブルーになり、血圧が高くなる。ストレスのせいかもしれませんし、これらやその他の一般的な症状は、医師が見過ごすことのある深刻な病状の兆候である可能性もあります。

By Dulce Zamora Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD From the doctor Archives

祖母のイマは、私が学校から帰宅するたびに、いつもオーブンで何かを焼いてくれていました。私のお気に入りは、バター、砂糖、チーズがたっぷりと入ったペストリーでした。その自家製マーヴェルの香りをもう一度嗅ぎ、イマが暖かい午後のおやつを手渡してくれたら、私は何を捧げたらいいのだろう。

数年前、イマはパーキンソン病の合併症でこの世を去った。家族も友人も、手遅れになるまで彼女がその病気であることを知りませんでした。この病気について知っていれば、もっとうまく対処できたのではないかと思う。もちろん、パーキンソン病には治療法がなく、治療法は症状を和らげるためのものに過ぎません。それでも、愛する人がそうであるように、何かもっと一緒にいられる時間があったのではと思うのです。

推測の域を出ないかもしれませんが、意識して行動することで、私たちや大切な人がより健康的な日々を送れるようになるかもしれません。手遅れになる前に病気を診断することの重要性は？例えば、初めて心臓発作を起こす前に、高血圧や高コレステロールであることを知ることができれば、助かるのではないでしょうか？

病気のタイムリーな適切な診断を支援するには、患者自身のための積極的な支持者である必要があります、メアリー フランク、MD、大統領アメリカ アカデミー家庭医と Rohnert Park、カリフォルニア州の練習の家庭医を言います。医師に対して率直で正直であることが重要だと言います。このオープンなコミュニケーションは、病気のスクリーニングに役立ちます。

「例えば、いびきをかくことを恥ずかしがる患者さんはたくさんいます」とフランクは言います。「何でもないことかもしれませんし、睡眠時無呼吸症候群のような病気の症状かもしれません。恥ずかしがる必要はありません。医師はいつもそういうことを聞いているのです」。

患者が症状を最小限に抑えることがあります。医師を訪ねてきて、疲れを感じたと報告しても、「ああ、でも長時間働いているんです」と言って片付けてしまうことがあります。症状を最小限に抑えることは、医師が真実を突き止めようとする努力を妨げたり、遅らせたりすることになります。たとえ症状の原因がはっきりしていても、それが生活に影響を及ぼしているならば、報告する価値があるとフランクは言う。疲労の場合、慢性腎臓病、うつ病、甲状腺機能低下など、多くの病気の症状として現れます。

また、様々な健康問題について自分自身を教育することも有効です。フランクは、メディアで医療情報を入手できることは、人々が医師と対話を始めるのに役立つと言います。

患者さんと医師の対話を促進するために、医師は「過小評価されがちな5つの病気」について情報をまとめました。この情報は、決して独占的なものではありませんが、いくつかの病気が早期に発見されない理由の可能性を浮き彫りにしています。これらの疾患に対する理解や意識が高まれば、命にかかわるような状態になる前に、健康問題を早期に発見できるかもしれません。

睡眠時無呼吸症候群

いびきは、通常、息苦しいと表現されることはありませんが、そうである場合もあります。唸るような音は、睡眠時無呼吸症候群と呼ばれる深刻な症状の兆候かもしれません。睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に呼吸が定期的に中断される病気です。睡眠時無呼吸症候群の人は、10秒以上続く呼吸の停止を1時間に60回まで経験します。

睡眠時無呼吸症候群の症状のみが治療され、この疾患が見過ごされることが多いとGrandi氏は言う。たとえば、睡眠時無呼吸症候群の人が、いつも疲れていて機嫌が悪いと訴えても、うつ病と診断され治療されることが多い。

バーバラ ・ フィリップス、MD、ケンタッキー大学医学部教授睡眠時無呼吸症候群と肥満の頻繁な関連付けを例として挙げています。

「非常に肥満の患者に直面した医師は、糖尿病、高血圧、関節炎、心臓病などの問題の多くと多くに対処する必要があります」フィリップスは説明します。「医師は、低いところにある果実を求めて、できること、そして最も費用対効果の高いことをしようとする傾向がありますし、私はそれを責めることはできません。

スクリーニングにかかる費用と労力は、睡眠時無呼吸症候群の特定を妨げることにもなりかねません。診断には睡眠検査が推奨されます。これは、専門家が脳の活動、目の動き、筋肉の活動、呼吸の動きと酸素濃度、心拍数を観察・測定する間、睡眠センターで数晩うたた寝することを含むことができます。

「睡眠研究は高価であり、いくつかのセンターで長い待ち時間があり、患者はそのプロセスにおびえる "とフィリップスは言う。"私は、患者と潜在的な紹介医師の両方は、このことによって延期されていると思います。

睡眠時無呼吸症候群の疑いがある患者は、医師にこの問題を持ちかけることで、自分自身を助けることができます。

アルコールの乱用と依存

アルコール依存症は、古くからある問題ですが、まだ医師の診察ではあまり注目されていません。

アルコール依存症は、アルコールが生活に大きな支障をきたすにもかかわらず、飲み続けてしまうことです。症状としては

• 二日酔いに悩まされる

  リットル

• 飲酒が原因で、職場や学校での出席率や成績に問題がある

• 酒に酔って人を傷つけたり、飲酒運転で逮捕されるなど、法律上の問題がある。

• 治療に支障をきたすにもかかわらず飲酒すること

• 飲酒の結果、怪我をする

• 大切な人が飲酒について心配しているのを聞いて

アルコールの乱用は、アルコール依存症につながる可能性があります。アルコール依存症は、アルコールの使用を中心に生活がコントロールできなくなる状態です。国立アルコール乱用・アルコール依存症研究所によると、アルコール依存症は4つの症状を含む病気です。

• 渇望。お酒を飲みたいという強い欲求、または強迫観念

・・・。

• コントロールの喪失。任意の機会に飲酒を制限することができないこと

• 身体的依存。大量飲酒後にアルコール使用を中止すると、吐き気、発汗、震え、不安などの禁断症状が起こること。

• 耐性。"ハイになる "ために、より多くの量のアルコールを飲む必要性

(リ)

1760万人のアメリカ人がアルコール使用障害であるにもかかわらず、治療を受けているのはわずか7％だと、国立アルコール乱用・アルコール依存症研究所の治療・回復研究部門のディレクターであるマーク・ウィレンブリング医学博士は述べている。

調査によると、ほとんどの医師は常飲者のアルコール依存症をスクリーニングしておらず、たとえ依存症を発見したとしても、通常、治療に紹介することはないそうです。

また、患者さんはこの問題について医師に話すこともありません。また、患者さんは、自分が問題を抱えていることを知っていても、助けを求めることはありません。2003年に米国薬物乱用・精神衛生管理局（SAMHSA）が主催した調査では、薬物乱用者全般が、治療を受けない理由として、治療の準備ができていない、費用がかかる、アクセスが困難、偏見、時間がない、治療に自信がないことを挙げています。

幸いなことに、ほとんどの人は薬物乱用センターで治療を受けなくても回復するようです。「アルコール依存症を発症した人の約40％が20年後に普通に飲酒できるようになる、あるいは少なくともそのように報告されている」とウィレンブリングは言う。

専門家もこの現象を完全に理解しているわけではないが、患者がかかりつけの医師や家族、牧師、精神保健療法士などの非公式な支援源に頼ることが多いことは分かっている。

飲酒運転（DUIまたはDWI）の前科や健康問題など、特定の出来事は、人によっては飲酒習慣を改める十分な動機になり得るとWillenbring氏は言う。しかし、誰もが自力でアルコール依存症から回復できるわけではありません。

アルコール使用について医師に相談することで、自分自身を助けることができます。プライマリーケア医、看護師、ソーシャルワーカーと短時間の集中的なセッションを設定することも可能です。「これらの会話の目標は、飲酒を減らすために目標を設定する人を取得する」言う W. Oslin、MD、ペンシルバニア大学医療センターの精神医学の助教授。"それらのプライマリ ・ ケアのコンテキストで非常に効果的であることを示す多くの [科学] 文献です"。

また、アルコール依存症を治療するための薬について医師に尋ねることができます。あなたのシステムからアルコールの安全性を得るための解毒や、Antabuse、ReVia、Campralなどの薬など、様々な治療法があります。

このほか、家族や友人に飲酒について尋ねる、心理療法を受ける、インターネットを通じて問題について学ぶ、などの戦略もあります。Oslin氏は、政府機関、学術センター、専門組織など、信頼できる情報源が主催するアルコール乱用・依存症スクリーニングサイトにアクセスすることを勧めています。

甲状腺機能低下症

アダムのリンゴのすぐ下には、体の重要な機能をコントロールする小さな蝶の形をした腺があります。この甲状腺が正常に機能しないと、代謝がうまくいかず、ほぼすべての臓器に影響を及ぼす可能性があります。

甲状腺機能低下症は、甲状腺から血流に十分なホルモンが放出されず、代謝が低下した場合に起こります。甲状腺の病気の中で最も多い病気です。

甲状腺機能低下症の有病率については、医学界でも賛否両論があり、何をもって病気とするかについては議論があります。専門家の中には、不顕性甲状腺機能低下症と呼ばれる軽度の甲状腺異常があるときに、病気と診断されるべきだと考える人もいます。また、もっと甲状腺機能障害が進んだ段階で初めて病気と診断されるべきだという考え方もあります。

不顕性甲状腺機能低下症は一般的であり、おそらく米国で最も診断が遅れているものであると、レナード・ウォートフスキーMD、MPH、著名な甲状腺専門家、ワシントンDCのワシントン医療センター医学科の会長は述べています。

潜在性甲状腺機能低下症の有病率は年齢によって異なります。Wartofsky氏は、20代の人で4％〜5％、70代と80代の人で15％〜20％と推定しています。この疾患は人口の4%〜10%まで影響し、60歳以上の女性では20%まで影響すると推定されます。

潜在性甲状腺機能低下症はすでに深刻な状態であるとWartofsky氏は主張する。疲労、高コレステロール値、女性の月経不順、妊娠の失敗、妊娠中の潜在性甲状腺機能低下症の女性の子供のIQ低下の可能性などの症状が指摘されている。

しかし、潜在性甲状腺機能低下症の患者をどのように管理するかについては、まだ不明な点があります。「潜在性甲状腺機能低下症の患者を治療する利点が本当にあるかどうか疑問がある」と Monica C. Skarulis、MD、国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所 (NIDDK) の上級臨床研究員は言います。

科学的研究は、治療のための利点を示していない、Scarulis は言います。実際、高齢者を対象とした少なくとも1件の研究では、治療を受けなかった人の方が、治療を受けた人よりも成績が良かったようです。

この研究は、専門家による甲状腺異常の定義が正しいかどうかといった問題を提起している。「潜在性甲状腺機能低下症は本当に病気なのでしょうか？それとも見直すべきものなのか？多くの人が再考していると思います」とSkarulis氏は言う。

甲状腺機能低下症の定義をめぐる議論によって、実際にどれだけの人が適切な治療を受けられずにいるのかが不明になっています。Wartofsky氏は、甲状腺機能低下症と診断されている人は全体の約半分以下だと考えている。

専門家の間では、甲状腺機能低下症はありふれた症状であるため、医師や患者が見逃してしまうことがある、ということで意見が一致しています。

メイヨークリニックによると、症状は以下の通りです。

• 寒さに対する感受性の増加

• 便秘

• 青白く乾燥した肌

• 顔がむくんでいる

• 声のかすれ

☆彡

• 血中コレステロール値の上昇

• 原因不明の体重増加

• 筋肉の痛み、圧痛、こわばり。

• 関節の痛みやこわばり

• 手根管症候群

• 通常より重い月経の発生

• うつ病

疲れを感じたり、甲状腺機能低下症の他の症状がある場合は、医師に伝えてください。甲状腺機能低下症を放置すると、心臓病のリスク増加、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、物忘れなどの合併症の原因となることがあります。甲状腺機能低下症を放置すると、心臓病、糖尿病、睡眠時無呼吸症候群、物忘れなどの合併症を引き起こし、極端な場合は、組織が腫れ、心臓や肺の周りに水分が溜まり、筋反射が低下し、精神能力が低下し、生命を脅かす可能性のある病態となることがある。

多嚢胞性卵巣症候群(PCOS)

多嚢胞性卵巣症候群は、閉経前の女性の5％～10％が罹患するホルモンバランスの乱れで、正常な排卵を乱し、男性ホルモンレベルを上昇させる。PCOSは、生殖機能、代謝、心血管系に深刻な問題を引き起こす可能性がある。

症状は以下の通りです。

• 月経不順または無月経

• 異常な膣内出血

• 顔、首、胸、腹部、親指、足指の過剰な毛髪

• にきび

• ふけ

• うつ病や気分の落ち込み

• 不妊症

• 糖尿病

• 子宮内膜の癌など、特定の癌のリスク増加

専門家によると、PCOSを持つ女性の多くは、不妊症になるまで診断されないが、その数についてのデータは不足しているとのことです。

"我々 は知っている女性の数が多い PCOS と診断されていないそれの主要な症状の 1 つは、不規則な月経サイクル、しばしば深刻な症状であると見なされませんので" アンドレア Dunaif、MD、内分泌学会とイリノイ州のノースウェスタン大学医学部のファインバーグ校のチーフ内分泌学者社長エレクトは言います。"また、女性の約 3 分の 1 はそれの別の古典的な症状は、過度の髪の成長がありません。"

女性は、問題がありふれたもの、あるいは美容的なものと見られる可能性があるため、医師に症状を持ち出さないことが多いのです。たとえ女性が症状について話したとしても、医師によってはその情報をどう扱ってよいかわからない場合があると、ドゥナイフは言います。PCOSに関連する問題で患者が通常頼るプライマリケア医、婦人科医、皮膚科医の多くは、生殖内分泌学というテーマについて多くのトレーニングや経験を持っていないことを彼女は指摘している。PCOSの認知度は年々上がってきていますが、それでも多くの医師は、生殖やホルモンの病気について話すことに抵抗があるそうです。

PCOSかもしれないと思う患者は、この疾患に関する情報を読み、医師に対して直接的かつ具体的に懸念を示すことで、医師と自分自身を助けることができるだろう。

医師のような場所に行き、自分自身を診断し、医師に「私はPCOSだと思います」と言う女性が大勢います。と言うのです。「生理不順の場合は、絶対に医師の診断を受けなければなりません。原因が何なのかを知る必要があります」。

PCOSの診断が早ければ早いほど、心臓病、糖尿病、不妊症、子宮内膜がんなどの合併症のリスクを減らすことができる可能性が高くなるのです。

慢性腎臓病(CKD)

腎臓は、血液中の老廃物をろ過し、体の化学的なバランスを保つ素晴らしい臓器です。老廃物が適切にろ過されないと、血液中に溜まり、体内のほとんどすべてのシステムに影響を及ぼす可能性があります。

慢性腎臓病は、腎臓のろ過能力が永久に損なわれたときに発症します。この能力の劣化は、数ヶ月以内に起こることもあれば、数十年以内に起こることもあります。幸いなことに、身体は腎臓の機能が多少低下しても、あるいは片方の腎臓だけで生きていくことができます。

米国国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所（NIDDK）によると、1000万人から2000万人のアメリカ人が慢性腎臓病を患っていると言われています。そのうち740万人は、ろ過能力が健康な若年成人の半分以下である。

後者の人たちに、腎臓が弱い、あるいは衰えていると言われたことがあるかどうかを尋ねたところ、医師から自分の状態を知らされたと答えた人は、男性で20％、女性で5％にすぎなかった。残りの人たち、つまりCKDの人の大多数は、自分が病気であることを知らなかったのです。

医師も患者も CKD 発症のリスクを認識していないため、多くの人がこの疾患を持っていることを知らない、トーマス H. ホステッター、MD、国立腎臓病教育プログラムのディレクターは言います。

CKD の最大の危険因子は、高血圧、糖尿病、および病気の家族歴です。「これらの条件を持つ人々 と彼らの医者、腎臓病のリスクがあることを認識していないので、彼らはテストを取得しないことが多い "と Hostetter は言います。"しかし、たとえ検査を受けたとしても、（最も一般的な検査は）血清クレアチニンですが、医師はそれを正しく解釈しないことが多いのです。"

クレアチニンは、通常、体内から濾過される物質です。腎臓が老廃物を適切にろ過していれば、血液中のクレアチニンの濃度は低くなっています。腎臓のろ過能力が低下すると、血中クレアチニン濃度が上昇する。

この検査の問題点の一つは、腎臓の機能がほとんど低下するまでクレアチニン値がそれほど劇的に上昇しないことだとHostetter氏は言う。この検査のもう一つの問題は、血液や尿中のクレアチニンの量は、ろ過能力だけでなく、筋肉量によっても決まるということです。体の筋肉量が多ければ多いほど、クレアチニンの生成量も多くなる。この要因が、女性の腎臓病の判定を難しくしているのです。

「女性は平均的に筋肉量が少ないので、クレアチニンを上昇させるために、より多くの腎臓病が必要になります。」Hostetter氏は、筋肉量が少ないとクレアチニン値が低くなる現象は、高齢者や小柄な人にも同じことが起こると指摘します。医師は、患者の年齢、性別、人種を考慮して腎臓のろ過能力を推定することを勧めている。

患者さんはCKDの危険因子について自分で勉強し、リスクがあると思われる場合は医師に検査を依頼することができます。危険因子には次のようなものがあります。

• 年齢。腎臓は通常、35歳くらいから縮小し始めます。

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• 人種。腎不全の合併症は、特定の民族、すなわち黒人、アメリカ先住民、そしてある程度ヒスパニック系に多く見られるようです。

• 性別 男性は女性よりもCKDを発症するリスクが高い。

• 高血圧、糖尿病、多嚢胞性腎臓病、慢性腎臓病の家族歴がある。糖尿病と高血圧はいずれも慢性腎臓病の主な原因です。多発性嚢胞腎は、腎不全を引き起こす可能性のあるいくつかの遺伝性疾患の一つです。

• 高血圧症

• 糖尿病

慢性腎臓病の方は、自覚症状がないため、気づかないことが多いようです。しかし、腎臓の機能が低下すると、次のようなことが起こることがあります。

• 貧血が進行することによる倦怠感

• 頻繁に起こる頭痛

• 食欲不振

• 体液の滞留やむくみ

• 皮膚のかゆみ

• 吐き気または嘔吐

• 手足の腫れやしびれ

• 皮膚の黒ずみ

• 筋肉のけいれん

慢性腎臓病を放置すると、腎不全、心筋梗塞、脳卒中などを引き起こす可能性があります。