慢性的な骨盤の痛みからの解放

多くの女性、そして医師は、自分たちが感じる不思議な痛みに診断がついていることに気づきません。

By Leanna Skarnulis この記事は、医師特集アーカイブから引用しています。

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医師からのメッセージ アーカイブ

慢性的な骨盤の痛みのための救済や診断さえ得ることなく、医師のラウンドを作るすべての女性は、自分の痛みが本物であるかどうかを疑問視し始めるかもしれません。専門家は、慢性骨盤痛が本物であることを知っており、18歳から50歳のアメリカ人女性の15％が罹患し、その大半が診断を受けていないこの不可解な症候群について、新たな理解を得ようとしています。

慢性骨盤痛には様々な病態がありますが、中には骨盤に関係ないため、あり得ないと思われるものもあります。子宮内膜症や間質性膀胱炎（IC）などは、女性が慢性骨盤痛になる危険性のある最も一般的な疾患の一つです。関連する疾患としては、外陰部痛、骨盤内炎症性疾患、過敏性腸症候群、腹部手術後の瘢痕、線維筋痛症、慢性疲労症候群などが挙げられます。多くの研究が、身体的または性的虐待を受けた女性にも慢性骨盤痛のリスクがあることを示唆しています。慢性骨盤痛のある女性は、身体検査が正常である場合もあります。

これらの疾患を持つ女性の多くは、治療がうまくいき、慢性骨盤痛に移行することはありません。国際骨盤痛学会によると、骨盤痛は次のような場合に慢性とみなされます。

• 少なくとも6ヶ月間存在している。

• 従来の治療法ではほとんど改善されない。

• 従来の方法で発見された組織損傷の程度と、知覚される痛みの程度が比例していないように思われる。

• 睡眠障害、食欲不振、便秘、体の動きが鈍くなるなど、うつ病の身体的外観が見られる。

• 身体活動が極端に制限されている。

• 家族の中で感情的な役割が変化し、妻、母親、従業員など、慣れ親しんだ役割から外れてしまう。 医師は、慢性骨盤痛と疼痛管理の専門家に、慢性骨盤痛の理解と治療における最新の開発について話を聞きました。

慢性骨盤痛の新しい理解

女性がすでに知っていることが、医学の専門家によって検証されました。女性は、健康診断や検査で子宮内膜症などの慢性骨盤痛の危険因子が軽減または消失した後でも、激しい痛みを経験することがあります。しかも、その痛みは時間が経つにつれてより強くなることがあります。

「我々 は少し病理学がたくさん傷つけることができます人々 を知っている」言う C. ポール ペリー、MD、創設者とボード会長国際骨盤の痛み協会バーミンガム、アラバマ州。「過去4、5年の問題は、私たちは、産婦人科の文献で議論されていない神経生理学的なプロセスがあることを理解するのに役立っている"。

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慢性的な痛みは、CNSアップレギュレーションと呼ばれる、痛みの感覚を伝える細胞の感度を上げることを引き起こすと言います。

ペリーは、脊髄が痛みの信号を脳に伝えるだけでなく、他の臓器にも伝えていると説明します。「膀胱もそうですが、子宮内膜症とICには大きな関連があり、邪悪な双子のようなものです。

慢性骨盤痛を止めないと、複数の障害を引き起こし、最終的には完全な末期症状になると医師に話しています。"我々は医療従事者を教育し、患者が適切な治療を受け、慢性骨盤痛症候群にならないようにしたい。"

もう一人の専門家、デボラ A. メッツガー、MD、PhDは、異なる見解を持っています。彼女は炎症が慢性骨盤の痛みを引き起こすと考えています。「炎症を治療し、多くの痛みを離れて行く "と彼女は言います。

彼女は、砂糖とアレルギーが慢性骨盤痛に関与していることを発見しました。「私はいつもアレルギーの検査をしています」と彼女は言います。「例えば、ほとんどの女性の外陰部痛は、食物アレルギーと関係があります。もう一つの要素は、カンジダなどの皮膚真菌に対するアレルギーです。"

カリフォルニア州ロスアルトスのハーモニーウィメンズヘルスの医療ディレクターであるメッツガーは、CPPに対して統合的なアプローチをとっています。彼女は、医療従事者が女性の健康について視野を広げる時期に来ていると医師に話しています。「生理、更年期、出産を超えるものです」と彼女は言います。「IBS、慢性疲労症候群、線維筋痛症、うつ病、アレルギーや喘息、自己免疫疾患、甲状腺障害など、女性に多いあらゆる問題を含んでいるのです。

疼痛管理の分野は、慢性骨盤痛のパズルにもう一つのピースを加えています。Roy E. Grzesiak、PhD は、ニュージャージー州ニューブランズウィックのニュージャージー医科歯科大学ロバートウッドジョンソン医学部のニュージャージー痛み研究所のコンサルティング心理学者です。

生物学的な病気や機能障害に基づく持続的な痛みを抱えながらも、生活や愛情、子育てを続けている人と、痛み、治療、薬、障害の取得などに全身が巻き込まれている人を区別する必要があるのです」。この後者のグループの多くは、レイプ、性的虐待、身体的虐待などのトラウマの歴史を持つ。"

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トラウマの神経生物学的影響は複雑で、生物科学者の視点からは必ずしも意味をなさないそうです。Grzesiakは、A Psychological Vulnerability to Chronic Painの著者である。

恐怖や身体への侵害は、"レイプされた "とか "暴力を振るわれた "という形で記憶されるのではありません」とグリゼシアク。「恐怖体験や暴力を受けたという感覚として、非言語的な脳の中に入っていくのであって、その出来事の記憶として入っていくわけではないのです」。

さらに、トラウマは神経系をスピードアップさせるので、どんな痛みも激しく感じられるという。「このような患者は、痛みを2とか3とか4とか、卒業できないんです。痛みはオフかオンのどちらかで、オンの時は激しいのです"。

トラウマのもう一つの影響は、患者の信頼の問題に関係しています。ニューアークにあるニュージャージー医科大学の精神医学の臨床准教授でもあるGrzesiakは、「患者は医療従事者を信頼することが難しいかもしれません」と述べています。「侵襲的な手術や多くの医療処置は、人々に暴力を振るいます。医師は、彼らが一生不安に思っていることをやっているのです。

慢性疼痛治療

アラバマ州バーミンガムにあるC.Paul Perry骨盤痛センターの医療ディレクターであるペリーは、特定の抗てんかん薬（特にノイロン、その他プレガバリン、デパコートなど）が慢性骨盤痛の治療に有効であると語っています。

慢性骨盤痛では、うつ病を治療することが重要であるとPerryは言う。いくつかの研究では、抗うつ剤が慢性骨盤痛の女性の疼痛レベルや疼痛耐性を改善することが示されています。

「CPP患者の8～9割はうつ病を患っている」とPerryは言います。

「うつ病と神経障害性疼痛に最も効果があった薬は、サインバルタとエフェクサーです」と彼は言います。「うつ病に有効なSSRIは他にもあり、それらが効くと思われるかもしれませんが、文献上実証されているのはこの2剤だけです」。

Metzger氏は、エラビルやニューロンチンをアレグラやシングレアなどの薬と併用することもあるそうです。さらに、外陰部の痛みがひどい患者には、市販の鼻腔スプレーであるナサクロムを外陰部に直接噴霧するようアドバイスしている。

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ペリーは、ほとんどの患者にとって、オピオイド系薬剤は避けるべきであると付け加えています。「しかし、オピオイドの危険性は、そのような薬物を使用しないことです。しかし、オピオイドの危険性は、慢性的な骨盤の痛みと依存性という2つの問題に行き着く可能性があることです。

ペリーによると、女性が何度も手術を受けることは、痛み、手術、より多くの痛み、より多くの手術などのサイクルを作り出すことになるため、避けるようにするべきだということが、今では理解されているそうです。「私たちは、最小侵襲手術を教えるようにしています。

また、女性はどうしても必要な場合を除き、救急外来を受診しないようにすべきであると付け加えています。「患者は、痛みの危機、救急処置、注射、翌月また行くという悪循環に陥る可能性があります。問題があってもERに行くなとは言いませんが、同じことの繰り返しでは、治療計画に支障をきたす可能性があります。ERの医師は痛みの危機に焦点を当てます。彼らは、病態がほとんどないのになぜ痛がるのか理解できず、通常は救済を求める人たちなのに、薬を求める人たちだと見なす傾向があります。"

慢性的な痛みは女性の生活を圧迫しますが、専門家は現在、活動的であること、仕事をすること、運動に従事することを勧めています。「低負荷のエアロビクスが良いかもしれません」と Grzesiak 氏は言います。いくつかの研究では、理学療法と運動は、慢性的な痛みを軽減するために有効である可能性が示唆されている。

「私たちは、患者が障害者になることを勧めません」とペリーは言います。とペリーは言います。「それは負のスパイラルです。私たちは、機能性と気晴らしを推奨しています。若い女性は学校に通い続けるべきです。若い女性は学校に通い、その他の人は少なくとも働き続けなければなりません」。

メッツガーは、多くの患者が小麦、大豆、トウモロコシ、米、パン酵母などの食品に対するアレルギー検査で陽性であることを発見した。「アレルギーのある食品をやめさせると、痛みがなくなるのです」。また、外陰部の痛みは、皮膚真菌に対するアレルギーと関係している可能性があると付け加えています。「毎日、舌下注射で減感作すると、痛みは消えます。

彼女はまた、シュガーバスターズダイエットを行う患者にも結果を見ています。"お金が諸悪の根源ではない "と彼女は言います。"砂糖がそうなのです。"

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巻き添え被害」への対処

慢性的な痛みに対処するために、ストレスマネジメントやリラクゼーション法などの認知行動療法が以前から用いられてきた。しかし、EMDR（Eye Movement Desensitization and Reprocessing）と呼ばれる新しい治療法は、患者のトラウマを処理するのに役立つ。

この治療法では、トラウマとなった出来事について話しながら、動くものを目で追ってもらうというものです。"最良の治療法は、脳の両面を点灯させることです。恐怖を記憶している脳の側を活性化させる必要があるのです。それが新しい視点なのです。"

メッツガーは、慢性骨盤痛の女性の中には、良くなって立ち直る人がいる一方で、良くなることに抵抗する人もいると言います。彼女たちの人生や家族関係は、慢性的な痛みによって規定されているのです。彼女は、こうした機能不全に陥った人間関係を、慢性骨盤痛の「巻き添え被害」と呼んでいます。

「夫がとても親切にしてくれるようになったのに、つらいですね。"痛みの緩和よりも関係が重要"

彼女はCPPの患者に共感し、サポートが必要なときはメールで相談するようにアドバイスし、相談相手を見つけるようにしています。"彼らは地獄を経験し、彼らは虐待の夫から逃れるように、それから離れることができない。彼らはサポートを必要としているのです。