大量殺人犯との闘い

自分自身を傷つけている」ということ

By Beatrice Motamedi Medically Reviewed by Craig H. Kliger,? MD 医師のアーカイブより

Feb. 26, 2001 -- ミシェル・グローバーソンは、わずか15歳のときに喫煙を始めた。現在45歳の彼女は、4回禁煙しているが、そのたびに禁酒している。

最近、彼女はテレビで公共放送を目にすることが多くなったが、その中に喫煙を「ゲロ吐きそう（そして気持ち悪い）」と呼ぶスポットがあった。彼女も同感だ。しかし、彼女はまだ一日一箱の習慣をやめる準備ができていない。

「私はそれが間違っている知っている - 私は自分自身を傷つけている "とGloberson、アリゾナ州メサのプール建設の会社のスーパーバイザーは言う。「何かが私をやめさせようとしている。ただ、それが何なのかがわからないんです」。

彼女には仲間がたくさんいる。米国では1960年代半ばから喫煙率が低下しているにもかかわらず、女性のタバコ使用率は依然として高い。

一見すると、全米の数字は女性に有利なように見える。CDCの最新データによれば、成人女性のわずか20.9％が喫煙しているのに対し、男性は24.2％である。しかし、このデータは、1965年から1995年の間に、女性の喫煙率が35％という控えめな減少であるのに対し、男性の喫煙率が約47％という著しい減少を示したことを隠している。

もっと心配なのは、肺がん患者の増加である。米国肺協会によると、女性では1973年以来2倍以上に増えている。肺がん死亡率は、男性では1992年から1997年にかけて3.2％減少したが、女性ではほぼ横ばいである。

10代の若者たちにも懸念がある。若者の喫煙率は何年も続いた後、落ち着いているように見えるが、重要な新しい研究は、10代の教育努力の主軸である学校ベースのプログラムの効果について重大な疑問を投げかけている。

シアトルのフレッド・ハッチンソンがん研究センターの研究者らによるこの研究は、2000年12月発行のJournal of the National Cancer Instituteに掲載された。この研究は、ワシントン州の8,400人の生徒の喫煙率を調査したもので、そのうち半数は、3年生から12年生までの集中プログラムを受けた生徒であった。

このプログラムは、メディア・リテラシーの授業やロールプレイ、その他の行動練習を通じて、テレビ広告や同調圧力に抵抗する方法を子供たちに教える、人気のある「社会的影響」アプローチに基づいていた。

結果は意外なものでした。例えば、12年生の女子生徒の喫煙率は、禁煙クラスを受けた生徒が24.4％であるのに対し、受けなかった生徒では24.7％であった。

ハッチンソンの研究者でワシントン大学の生物統計学の教授であるアーサー・V・ピーターソンJr.博士は、「社会的影響というアプローチはとても魅力的だったので、残念な結果でした」と述べています。「我々は大きな期待を寄せていたのです。

がんによる死亡の主な原因

肺がんは、米国で最も多くの命を奪っているがんです。CDCは、昨年新たに164,100人の患者が診断されたと推定しています。毎年、156,900人以上の男女が肺がんで死亡し、これは全がん死亡の約28%に相当します。

米国国立がん研究所（NCI）によれば、肺がんの原因の90％はタバコである。

アリゾナ、カリフォルニア、オレゴン、マサチューセッツ、フロリダなどの州では、喫煙率と発ガン率を下げるために、公共サービス広告、空気清浄法、タバコへの課税などにますます力を入れるようになっています。米国肺協会によると、昨年は43州で113の新しい法律が制定されるなど、これまでになく多くの州レベルのたばこ規制法が誕生した。

賛否両論あり、費用もかかるかもしれませんが、タバコ規制プログラムが、特に女性にとって有効であることを示す証拠があります。CDCの12月の報告によると、1988年にプログラムを開始したカリフォルニア州では、1988年から1997年の間に喫煙率が22.4%から18%に低下したそうです。肺がんは14％減少し、5つの州と3つの都市を含むサンプルでは2.7％の減少であった。女性では、その影響はさらに顕著であった。カリフォルニア州では肺がんが4.8％減少したのに対し、他の地域では13.2％増加したのです。

批評家は、カリフォルニア州がタバコに狙いを定めた時点で、すでに喫煙率は低下傾向にあったと指摘している。「しかし、減少の速度は加速しており、全米での減少の2〜3倍になっている」とCDCの喫煙と健康室の科学担当副所長であるTerry Pechacek, PhDは言っている。

また、肺がんに対する喫煙量減少の効果が完全に現れるには10～15年かかると言われていますが、心臓病はまた別の話です。「禁煙後1、2年で半分以上消失します」とペチャスクは言う。心臓病は女性の死因の第1位であり、肺がんは第2位である。

テレビ、税金、治療

専門家の間では、カリフォルニア州のモデルがうまく機能しているのは、それが包括的で、一つのアプローチに頼っていないためであるという意見が一致しています。

ハッチンソンのプログラムでは、9年間で46.75時間の授業が行われただけで、10年生が議会でのタバコ経営者の証言を再現し、問題意識を持った。これと、タバコ会社が広告やマーケティングに毎年費やしている推定70億ドルとを比べてみてください、とピーターソンは言う。

学校教育について、「荒れ狂う海に浮かぶいかだのようなものだ」とピーターソンは言う。「この研究の結果から、このいかだには勝ち目がないと結論づけられるでしょう。だから、もっと、もっと違うことをしなければならない。"

どのようなことが必要なのでしょうか？各州は、テレビ広告、税金、治療の三本立てにますます力を注いでいる。

カリフォルニア州、アリゾナ州、フロリダ州、マサチューセッツ州では、積極的なテレビや印刷物のキャンペーンが、喫煙を不健康なだけでなく、格好悪いものとして描いています。フロリダでは、10代の若者たちの協力で作られたテレビスポットが、腐敗した経営者や遺体袋に入った死体の画像を使った広告で、タバコ会社を激しく非難しています。エッジが効いていて、時に辛辣なこの広告キャンペーンは「Truth」と呼ばれ、1998年から2000年の間に10代の喫煙者が40％減少したと言われています。

タバコへの課税も戦略の一つです。過去10年間で、アラスカの1箱1ドルからネバダの35セントまで、50州すべてがタバコ税を導入している。この10年間で、アラスカの1箱1ドルからネバダの35セントまで、50州すべてが採用している。もっと上げてもいいという声もある。

マサチューセッツ州ロックビルの太平洋研究所上級研究員でボルチモア大学経済学部教授のデビッド・レビー博士によれば、若者の喫煙者は値上げに対して「大人の2倍から4倍の反応を示す」そうです。アフリカ系アメリカ人の青年は特に価格の変動に敏感であるという。

この事実だけでも強力な武器になりそうだ。『Journal of the National Medical Association』誌の2000年12月号の研究では、10代の黒人は白人より喫煙量が少ないにもかかわらず、喫煙する黒人は肺がんやその他の長期的問題に発展しやすいと報告されている。研究者は、ニコチンの代謝のされ方に人種差があることが、黒人にとってタバコをより致命的なものにしているのではないかと考えている。

「レヴィは、黒人の若者に不釣り合いに影響する税金について、「逆進性だと言えるかもしれません。「しかし、死は逆進的です」。

治療の選択肢を増やすことが、3つ目のアプローチです。CDCは、ニコチンパッチを使った3ヶ月の禁煙トライアルに400ドルもかかると見積もっている。残念ながら、保険が適用されることはほとんどありません。

州によっては、この問題を強要するところもあります。メリーランド州では、州当局と支援団体の連合が、民間保険会社に処方箋による禁煙治療薬の支払いを義務付ける全米初の法律を提出する意向である。「メリーランド州健康促進局長のジョーン・スタイン氏は、この法案の初期バージョンは昨年、同州のHMO団体に妨害された、と言う。

「長い目で見れば、この人たちがタバコをやめれば、お金の節約になるんです」とStineは言う。「しかし、HMOは長い目で見ると経営が成り立たないのです」。

禁煙はしないが、監視はする

喫煙に注目する理由のひとつは、乳がんや前立腺がんと異なり、早期の肺がんには広く利用可能で有効なスクリーニング検査がないことです。

現在、NCIは3,000人の患者を対象に、低線量CT（コンピュータ断層撮影）検査が胸部X線検査よりも安全で有効かどうか、1年にわたる調査を行っている最中である。実際、『ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン』誌2000年11月30日号の総説は、「この診療が正当化されるかどうかを判断するために必要な厳格な科学的プロセスにおける妥協や近道」に対して警告を発しており、これまでの文献を検討した結果、「生存に劇的な影響があるとは思われない」と結論づけている。さらに、彼らは、"あまりにも頻繁に、適切な研究が完了する前に、推定された解決策が早々に標準的な医療となる "と指摘しています。

だから、予防が重要であることに変わりはない。グローバーソンさんにとって、それはテレビ広告を増やすことなのだろう。中には、たじろぐような広告もあるが、彼女は無理してでも見るようにしている。

「というのも、考えさせられるから」と彼女は言う。「次にCMを見るときは、そのときがやめ時かもしれませんね」。

ベアトリス・モタメディは、カリフォルニア州オークランドを拠点とする健康・医療ライターで、Hippocrates、Newsweek、Wiredなど多くの国内出版物に寄稿しています。