転移性乳がん 声に耳を傾ける

乳がんは、あらゆる人種の女性にとって共通の診断です。しかし、早期発見、治療、生存率に関しては、人種による違いがあります。

この病気は、ノン・ヒスパニック系黒人女性にとって最も致命的です。他の人種や民族の女性よりも転移性乳がん（体の他の部分に転移したがん）と診断される可能性が高く、トリプルネガティブ乳がん（TNBC）である確率も高くなります。TNBCは治療が困難で、転移が早い乳がんです。

乳がんには、遺伝子や生物学が関与しています。しかし、人種的・民族的マイノリティは、医療への障壁に直面しています。有色人種は健康保険へのアクセスが悪く、専門医療への紹介も少ない傾向にあります。

いくつかの医師が黒人とより少ない時間を過ごすという証拠もある、アンドレア ・ シルバー、MD、乳腫瘍医と健康の公平性と多様性のエールがんセンターと Smilow 癌病院での臨床監督補佐官は言う。

早期乳がん治療が長生きすることができます。しかし、黒、アジア、ヒスパニック系、またはラテン系の女性なら、コミュニケーションの問題は、あなたのケアの方法で立つかもしれない。

ここでは、医師の診察を最大限に活用するための医療専門家によるアドバイスをご紹介します。

答えてほしいことを知る

具体的な質問、または一般的な話題のリストを用意しましょう。受診前にすべて書き出しておきましょう。専門家は、あなたが答えを得るために粘り強く、しっかりとした態度をとるべきだということに同意しています。

Christine Ko, MD, は、皮膚科と病理学のエール医学の教授であり、医師と患者の接続を改善する方法の著者です。医療の相互作用を最適化するために心理学を使用します。彼女は、あなたが医師のオフィスで行うことができます最も重要なことは単純であると言います。

「それは、自分が思っているよりも多くの力を持っていることを思い出すことです」とKoは言います。「自分の意見を聞いてもらえるようにしなければなりません。

転移性乳がんの場合、医療専門家が考える聞くべき質問をいくつか紹介します。

• 私はどんな乳がんなのでしょうか？

• 治療の選択肢は？

• 治療スケジュールはどうなっているの？

• 治療中の気分はどうなるのでしょうか？

• 治療がうまくいっているかどうかは、どのように確認するのでしょうか？

と聞くこともできます。

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• 副作用や症状について、誰に連絡すればよいですか？

• 介護者は何を期待すればよいですか？

• この治療がうまくいかなかったら、どうすればいいのでしょうか？

• 臨床試験に参加することはできますか？

もし、医師があなたの懸念を否定したら、「その理由を教えてください」とKoは言います。「そうすれば、あなたの疑問は解決するのです。

モフィットがんセンターの乳がん専門医であるAvan Armaghani、MDは、友人や家族を連れてくるように言っています。それらを議論するすべてのブリーフし、メモを取るにお問い合わせください。"その余分なセットの耳を持つことが重要です"。

フォローアップの質問をする

転移性乳がんは複雑な病気です。しかし、自分の診断、治療の選択肢、そして進行した病気から予想されることをよく理解して、診察を終えるべきだとSilberは言います。

納得のいかないことがあれば、たとえ医師が何度も繰り返すことになっても、もっと説明してもらいましょう。また、1回の診察で時間が足りなくなった場合は、「初診を2回に分ける必要があるかもしれません」とSilberさんは言います。

医師が理解できない医学用語を言った場合は、より簡単な言葉を使ってくれるように頼みましょう。「病理学的な話に夢中になることがよくあります」とアーマグハニさんは言います。

自分の生活状況を正直に話す

がんの担当医に初めて会ったときには、「自己紹介」をしておくべきだと、シルバーは言います。"名前を言うという意味ではなく、あなたの心配事や障壁は何ですか？"と。

大小さまざまなことが、転移性乳がんの治療のタイミングや質に影響を与える可能性があります。そのすべてをコントロールすることはできないかもしれません。しかし、あなたが話さなければ、主治医は何があなたの邪魔をしているのかわかりません。

がんケアチームにソーシャルワーカーや患者ナビゲーターがいるかどうか聞いてみましょう。Silber氏によると、彼らが助けてくれることには次のようなものがあります。

• 育児や高齢者介護

• 治療時の交通費

• 仕事を休むための許可証の取得

• 障害者差別や住宅差別に関する問題

• 医療費負担のための経済的支援

乳がん治療は、メディケイド、メディケア、民間の保険会社でカバーされています。しかし、健康保険にあまり加入していない、あるいは全く加入していない場合は、医師に伝えてください。保険に加入していない人や無保険の人に対応するプログラムやクリニックがあります。

国の治療ガイドラインについて聞く

ノースウェスタン医学部がんセンター・デルナーのメディカルディレクターであるグレース・スー医学博士は、人種や民族が治療に影響するのではないかと心配する気持ちはよくわかると言います。研究結果によると、有色人種は他の人種と比較して、しばしばケアの質が低い。

あなたの乳がんの種類に応じた典型的な標準治療を見せてくれるよう、医師に頼むのは良いことです。 

"私は、医師やお金を持っている人だけでなく、誰もがアクセスできる客観的な治療ガイドラインを持ち込むようにしています。"そうすれば、自分の症状に対して期待される適切なケアを受けているという安心感を得ることができます。"とSuhさんは言います。

気になることを医師に伝える

特に人種や文化、民族的背景が異なる場合、医師があなたの立場を理解することが重要だと、スーは言います。

尊敬の念を込めて、です。

• 自分の価値観や信条について話す。補完医療や代替医療を試したい場合は、その選択肢について話し合う。化学療法、放射線療法、手術などの従来のがん治療に対して恐怖心がある場合は、医師に伝える。他の治療法ではなく、ある治療法を試すように勧める理由を説明する機会を与えてください。

• 自分の感情に名前をつける 感情が高ぶると、医師から言われたことを処理するのが難しくなることがある、とKoさんは言います。怖い、怖い、腹が立つなど、自分の気持ちを伝えましょう。自分の心の状態を知ってもらうことで、コミュニケーションが取りやすくなるかもしれません。 

• 人種的偏見を持ち出す 人種にまつわる問題を議論するのはOKです。あなたやあなたの大切な人が過去に経験したネガティブな医療体験について、遠慮なく打ち明けてください。もし誰かが、「私の母は癌で死んだが、医者はひどかった。という人がいたら、それは私が知るべきことです」とシルバーさんは言う。

通訳を依頼する

英語が母国語でない人は、医療サービスを受けるのに苦労することがよくあります。その上、他の文化や国の出身者であれば、米国で医師に何を尋ねるのが適切なのか分からないかもしれません。

自分の言葉を話す通訳がいれば、「対話を始める」ことができるとスーは言います。 

「時間をかけて、患者を安心させることができます」とスーは言います。「文化的に非常に難しく、自分の国では答えられないと感じるような話題を持ち出しても、患者が安心できるようになります」。

法律により、ほとんどの医師は、英語力に制限のある人（LEP）のために訓練を受けた通訳を提供しなければならないことになっています。追加料金を払ったり、自分で探したりする必要はないのです。しかし、あなたやあなたの愛する人がLEPサービスを必要としていることを、がん治療チームの誰かに知らせる必要があります。

自分自身を擁護する

主治医との関係は、パートナーシップだと考えてください。医師は乳がんについて多くの専門知識を持っていますが、あなたはあなた自身の経験の専門家であるとKoさんは言います。「その意味で、この部屋には少なくとも2人の権威がいるのです」と彼女は言います。 

しかし、あなたの声が聞かれていないと感じる場合は、別の医師を見つけることが有用である可能性があります。

そして、気になることがあれば、医療チームに正直に、率直に伝えましょう。"我々はそのフィードバックに感謝します "とアーマグハニ氏は述べています。"それは関係や全体的な治療の軌道を改善するのに役立ちます。"

セカンドオピニオンを受けるタイミング

人種的に「一致した」医療が健康に役立つ可能性を示す証拠もある。例えば、黒人が黒人の医者にかかると、より良い治療が受けられるかもしれないという研究結果があります。しかし、誰に診てもらうにしても、最初から自分の健康が最優先であることを意識しておく必要があります。

「命にかかわる病気には、味方が必要です。命にかかわる病気なのですから、味方が必要です」とシルバーさんは言います。「あなたに無関心な人は、人種に関係なく、味方ではありません」。

医師には、あなたの信頼を得るチャンスを与えましょう。そのためには、医師はこうあるべきだとシルバーは言います。

• 自己紹介をする

自己紹介

• あなたの目を見る

• がん以外の話題で盛り上がろう

• 質問には、自分が理解できるように答える

（←これ大事

もしてくれるはずです。

• あなたがフォローアップ情報を要求したとき、それを提供すること

• 病気の深刻さを正直に伝える

• あなたの心配を矮小化することなく、安心させること

セカンドオピニオン、サードオピニオンはいつでも受けることができます。もし安心できるのであれば、現在かかっている医師に、他のクリニックで転移性乳がんを専門に診ている人を紹介してもらうとよいでしょう。ソーシャルワーカーや看護師も良い情報源になるかもしれません。

国立がん研究センターのウェブサイトから、がんセンターを検索することができます。800-4-Cancerに電話するか、LiveHelp.cancer.govで誰かとチャットして、より詳しい情報を得ることができます。