MS問診票により症状を測定し、早期発見をサポート

Tjalf Ziemssen医学博士、Keri Wigintonに語る。

Ziemssen氏は、「Development and Usability Testing of a Patient-based Digital Tool to Understand Early Signs of Changes in Multiple Sclerosis Symptoms and Progression（多発性硬化症の症状と進行の初期兆候を理解するための患者ベースのデジタルツールの開発とユーザビリティテスト）」を発表しました。2021年4月17日～22日に開催された、MSやその他の脳・神経疾患に関する最新の研究を科学者が議論する米国神経学会の第73回年次総会で、「Your MS Questionnaire」を発表しました。

神経学的検査など、あるものに対してデジタルツールや定量的な点数を使うのは当然だと思います。しかし、これまでは、患者さんの病歴を収集する標準的な方法がなかったのです。MSProgression Discussion Tool（MSProDiscuss）を使えば、神経学的な病歴を構造化された方法で測定することができます。

MSProDiscussは、医療従事者のためのデジタルツールです。多発性硬化症（MS）の経過を評価、追跡、または初期の変化を発見するために使用することができます。しかし、医師は常に全体像を把握しているわけではありません。私たちは、MSの患者さんにも参加してもらえたらと考えました。そのため、「あなたのMSアンケート」は使いやすいものになるように心がけました。

私たちは、MS患者さんが私たちに喜んで意見を述べ、自分の治療にもっと関わりたいと考えていることを知っています。アンケートは自宅で、あるいは診察の前に記入することができます。そうすることで、神経科医に何か会話を始めるきっかけを与えることができるのです。私たちは、医師と患者さんの両方がこの方法を好んでいることを発見しました。

標準化された病歴（医師が3〜6ヶ月ごとに更新するようなもの）は、MSの進化と進行についてより多くの手がかりを与えてくれることが期待されています。しかし、それはまた、予約の "質の時間 "を高めることができます。それは私が私自身の練習のためにしたいものです。すでにスクリーニングの質問があり、どこに問題があるかがわかっていれば、その問題にどのように取り組むか、より正確に行うことができるのです。

症状の早期治療

ほとんどの患者さんは、医師とは違う考え方をしています。彼らにとっては、MRIの活動や病理レベルで起きていることがすべてではありません。彼らは症状によって動いているのです。このアンケートは、患者さんの病気とその対処法をわかりやすく分類したアプローチです。

私にとっては、このツールを使って潜在的な病気の進行について情報を得ることだけが重要なのではありません。しかし、スクリーニングの質問票から、たとえば膀胱機能についての回答があれば、膀胱の障害に対して対症療法を始めるべきであるとわかるのです。痛みや痙縮に問題があると分かれば、すぐに治療ができます。

このように、問診によって2つの側面から情報を得ることができます。一つは、MSの進行や進化について知ることができ、これは疾患修飾戦略にとって重要です。そして、一人ひとりの症状治療に役立つ情報が得られるのです。

また、神経症状全般をカバーしており、あまり簡単には話せないもの、楽しいものまで網羅しています。そのため、特定の話題に尻込みしてしまう人の手助けをすることができるのです。また、診察が始まる前に事務的な手続きを済ませることができます。そうすることで、大切なことを話す時間が増えます。そうすることで、訪問を成功させることができるのです。

あなたのMS問診票

私たちは、MSが身体の特定の働きに影響を与えることを知っています。これらは機能領域と呼ばれています。私たちはまず、MRIや再発によって疾患活動性があるかどうかを尋ねます。次に、体のさまざまな機能における症状について尋ねます。例えば、以下のような問題や変化があるかどうかを尋ねます。

• 視力

• 疲労度

• 歩行

• バランス又は協調

• 痛み

• 異常な感覚やしびれ

もし、症状が悪化している人がいたら、いくつかのフォローアップに答えることができます。どのくらいの頻度で症状が出ますか？それは短い時間ですか？彼らは来たり来なかったりしますか？これらの問題は、すべての時間がありますか？MS を持つ誰かがこれらの質問に 6 ヶ月前に答えた場合、我々 は彼らの症状は同じまたは異なるかどうかを比較することができます。それによって、MSが悪化しているかどうかを明らかにすることができます。

また、日常生活における症状の影響についても質問します。これには、次のような活動が含まれます。

• 家事

• 運転

• 趣味

• 仕事へ行くこと

(゜ー゜)

影響の深刻さを1～5で採点することができるそうです。その範囲は、影響なしから、MSの症状が問題でその活動ができないまでです。

詳細な情報を得る

このアンケートは、MSの症状が安定しているかどうかを知るのに役立ちます。これは、二次進行性MS（SPMS）であろうと一次進行性MS（PPMS）であろうと、非常に重要なことなのです。もし神経科医が系統的な方法で最新情報を求めなければ、多くの症状を見逃してしまうかもしれません。例えば、人々は膀胱機能がMSと関連していることを理解しないかもしれない。排尿障害は神経科医ではなく、泌尿器科医に伝えるべきことだと考えるかもしれません。

また、神経学的検査を6ヶ月ごとに行うよりも、症状別の病歴の方が、より繊細な情報を得ることができると考えています。 

次は何をする？

私の夢は、人々が使用できる「チェックボット」を開発することです。標準的なスクリーニングの質問があらかじめ入っていて、さらに症状を深く掘り下げることができるのです。病歴はますます重要になってきています。そして、それを測定できるような構造化された方法で収集すれば、特に過去6カ月以内に起こったことと比較すれば、さらに価値のある情報を得ることができると思います。