妊娠中の薬の服用について

安全なのか、悪いのか？

Reviewed by Gary D. Vogin, MD From the doctor Archives （ゲイリー・D・ヴォーギン医学博士、医師アーカイブスより

Feb. 11, 2002 -- 妊娠4ヶ月のとき、激しい腹痛に襲われ、病院に駆け込みました。虫垂炎の疑いがあるとして、救急室の医師はX線検査を勧めた。私は慌てた。レントゲン検査は、妊娠中ずっと避けてきた「やってはいけないこと」リストに入っていたのだ。

医師は、私の状態を注意深く観察し、1時間ほど我慢することに同意しました。その間に、医師たちは私の不快感が虫垂炎であるという確信が薄れ、単にインフルエンザと脱水症状であるという確信を強めていったのです。しかし、虫垂が破裂することは、私と赤ちゃんにとって、どんなレントゲンよりもはるかに危険だということを、私は十分に理解していなかったのです。

私の誤った恐怖は珍しいことではありません。専門家によると、多くの女性、そして一部の医師でさえ、一部の薬物や暴露が実際よりも妊娠に有害であると考えているそうです。必要ないものを避けるのは良いことですが、殉教者になる必要はないそうです。

ピッツバーグで12年間妊娠ホットラインを運営し、マウスウォッシュからEx-Laxまで、あらゆるものに自分の赤ちゃんがさらされることを過度に心配する妊婦からの何千もの電話を取り次いだ、UCLA医学部の生殖遺伝学部長、カレン・フィルキンス医学博士は、「私はそこに大きな誤解があると思います」と言う。

喘息から風邪に至るまで、様々な症状を挙げながら、フィルキンスは、病気を治療しないままにしておくよりも、薬によってより安全な妊娠を確保できることが多いと言う。「実際、一番よくないのは、風邪をひいてそのままにしておくことです。例えば発熱は、タイレノールのようなものを服用するよりも、妊娠初期にダメージを与える可能性があります。"

催奇形性物質。時の試練

どんな薬でも安全であるという保証はないため、女性は伝統的に妊娠中の薬の服用に注意されてきた。そのためには、妊婦を対象とした対照試験を行うしかないのですが、妊婦とその胎児を潜在的な害にさらすという倫理的・法的責任は誰も負いたくありません。

米国食品医薬品局は、生殖年齢にある女性が使用する可能性のある医薬品を妊娠中の動物で試験するようメーカーに要求しているが、動物での反応は必ずしも同じではない。ヨーロッパで妊婦に使われていた鎮静剤・吐き気止めのサリドマイドは、1956年から1963年の間に生まれた6千人近い赤ちゃんに手足の奇形を生じさせたが、妊娠ラットには影響がなかった。幸いなことに、この薬はアメリカでは承認されなかった。

しかし、専門家は長年にわたって、妊娠中の女性が使用するさまざまな薬の影響に関するデータを蓄積してきました。1970年代後半に発表された最大規模の研究では、1958年から1965年まで、様々な薬を服用した50,282人の妊婦を追跡調査している。また、製薬会社は問題が見つかった場合、食品医薬品局（FDA）に報告しなければならず、医師も自主的に報告している。

科学者たちがこれまでに発見したのは、成長期の胎児に異常を引き起こす物質である催奇形性物質として知られている薬は、比較的少数であるということです。毎年33人に1人の割合で先天性欠損症が生まれるが、そのうち約2％から3％は薬物への曝露が原因であると考えられている。

「服用してはいけない薬はほとんどありません」と、アイオワ大学医学部の産科婦人科部長で、妊娠中の薬について医学書の章を執筆しているジェニファー・ニービル（MD）は言う。"明らかに、最初にあなたの医療提供者に確認する必要がありますが、母親が医学的な病気のために薬を必要とする場合、彼女はそれを取る必要があります。"

FDAは蓄積されたデータをもとに、催奇形性リスクに基づいて医薬品を分類しています。現在、5つのカテゴリーがある。A、B、C、D、Xの5種類で、Aタイプは最も害が少なく、Xは明らかにベネフィットを上回るリスクを持つ薬である。同庁は、医師や一般市民が利用可能なデータをより明確に把握できるように、これらの分類の変更を検討している。

FDAのリストに加え、国内の約20の催奇形性物質センターが、妊婦における様々な薬の影響に関する情報のデータベースを常に更新しています。「医師がホットラインに電話して最新情報を確認することは、実に合理的な行動である」とフィルキンスはアドバイスする。

専門家はまた、妊婦は時の試練を乗り越えた薬にこだわり、最近発売されたいくつかのアレルギー薬のように、収集されたデータが少ないものを避けることを勧めている。例えば、クロルフェニラミンのような一般的に使用されている抗ヒスタミン剤は、先天性異常のリスクが高いとは関連付けられていないそうです。

「クラリチンやアレグラなど、テレビで見かける10億円もする大ヒット商品については、まだよく分かっていないのです。彼らは妊娠中に安全かもしれないが、そうでないかもしれない、"マイケルZinaman、MD、シカゴのロヨラ医療センターの生殖内分泌学者、妊娠中に避けるために薬の患者にカウンセリングを行う人は言う。

記録を正す

フィルキンスは、ピッツバーグの妊娠安全ホットラインの責任者を務めた12年間、多くの電話に反映される誤った情報と無用な恐怖に心を打たれました。特に多かったのは、避妊薬を飲んでいるときに妊娠し、赤ちゃんが四肢や消化器系の一連の欠陥であるVATER協会を持って生まれてくるのではないかと心配する女性たちからのものだった。

「今日使用されている量では、それほど大きな心配事ではないのに、医学文献にある古い報告のために怯えて、妊娠を中止した女性もたくさんいます」とフィルキンズは言う。

もうひとつ、妊婦の間でよくある混乱が、X線への被ばくです。「X線は命を救うものであり、診断用X線による被曝は、我々が何らかの懸念を抱き始める5ラドルの範囲に達することはほとんどないにもかかわらず、世間にはまだ多くのヒステリーが存在します」とフィルキンスは言う。フィルキンズは言う。「本当にリスクが疑われるのは10ラドから20ラドまでです。

多くの薬が思っているより安全であるように、人気のある治療薬もまた、人々が思っているより妊娠中の使用は危険かもしれないと、フィルキンズは言います。例えば、脂溶性ビタミンであるビタミンAを大量に含む人気のメガドーズ・ビタミンは避けるべきであると彼女は言う。

「しかし、多くの女性は、人気のあるメガドーズ・ビタミンに含まれる非常に高用量のビタミンAが有害な作用をもたらす可能性があることに気づいていないかもしれません」と、フィルキンズは述べています。妊婦は、妊婦用ビタミン剤に含まれる、1日5,000国際単位（IU）以上のビタミンAの摂取を避けるべきである。25,000IU以上では潜在的なリスクが発生する可能性がある。

また、女性はハーブを使用する前に、医師や助産師に相談する必要があります。ハーブの専門家は、妊婦は何年も前から世界中でハーブを使った治療を成功させてきたと主張しており、つわりや流産を防ぎ、子宮を強くするラズベリーティーなど、助産師の間では定番のハーブもあります。

しかし、ハーブは自然のものだからといって、安全とは限りません。アレルギー反応を引き起こすもの、毒性のあるもの、妊娠中に有害なもの、特に強い下剤として作用するもの、子宮収縮を促進するものなどがあります。特に、強い下剤や子宮収縮を促す作用があるものは要注意です。避けるべきものは、センナ、カスカラサグラダ、クロウメモドキ、ヨモギ、ペニーロイヤル、ジュニパー、ルー、タンジー、コットンルートバーク、オニバス、コンフリー、多量のセージ、コルツフット、ブラックコホシュの根です。

実際、ロマリンダ大学の研究者たちによる新しい研究では、人気のあるハーブ--セントジョーンズワート（うつ病の治療に用いられる）、エキナセア（免疫システムを強化し風邪と戦うために用いられる）、イチョウ（記憶力を高めるために用いられる）--が妊娠を妨げる可能性があることが示唆されている。しかし、研究者は、試験管での研究は、人間で同じ効果が起こることを証明するものではないことを強調した。

選択肢

妊娠中に何らかの薬を服用するかどうかを決める場合、医師と患者は潜在的な利益とリスクを比較検討しなければなりません。多くの場合、喘息や心臓病、高血圧、肺炎など、症状が深刻であれば、母親や赤ちゃんにとってより大きな脅威となる可能性があるからです。

「健康な母親を持つことは胎児の最善の利益になる」とUCLA医科大学名誉教授で産科婦人科ジャーナルの編集者であるロイ・ピトキン医学博士は言う。"この保守的な態度が行き過ぎると、女性が自分の健康に明らかに必要な薬を、医師が恐いから、あるいは自分が飲むのが恐いからと、飲まないということになってしまいます。"

喘息などの内科的疾患の治療に使われる副腎皮質ステロイドは、妊娠中に使用しても比較的安全だという。"それなのに、女性は、有害かもしれないという誤った思いから、治療を拒否されるのです。" 吸入コルチコステロイドは、赤ちゃんにはほとんど薬剤が吸収されないので、有効な治療法でもあるのです。

また、病気の重症度を評価する必要があるケースもあります。例えば、選択的セロトニン再取り込み阻害剤（プロザックなど）と呼ばれる最新世代の抗うつ剤は、最近のある研究によると、胎児に害を与えないようです。しかし、PMSを緩和するためだけに使用する人にとっては、妊娠中に排除する価値があるかもしれません。

また、薬を止めると重大な結果を招く人もいます。ある患者は医師から抗うつ剤をやめるように言われ、妊娠の途中で橋から飛び降りて自殺を図り、赤ちゃんを失ったとNiebylは言う。"問題は、その女性が本当に服用する必要があるかどうかに集約されます。"

しかし、しつこい頭痛やアレルギーなど、それほど深刻でない症状でも、何らかの薬を飲む必要がある場合があります。専門家によれば、体調が悪くても我慢する必要はないとのこと。「もし、それが生活に支障をきたすほど深刻なものであれば、私は安全であると確信できるものを服用するようアドバイスします」とピトキン氏は言う。

薬物の選択が重要な場合もありますが、ほとんどの場合、何か利用できるものがあります。「妊娠中に使用してはいけない薬を服用している場合、通常は安全な代替薬があります」と、Niebyl氏は言います。

例えば、高血圧の治療に使われるACE阻害剤は赤ちゃんの腎臓にダメージを与えますが、他の血圧の薬はそうではありません。抗生物質も同様で、テトラサイクリン系は赤ちゃんの歯の変色や骨の成長の遅れを引き起こしますが、ペニシリン、アモキシシリン、エリスロマイシンなど他の抗生物質は、様々な症状の治療に安全です。

タイミングにも違いがあるかもしれません。特に妊娠後期には、アスピリンは出血のリスクが高いため、痛み止めにはアスピリンではなくアセトアミノフェンが一般的に勧められます。イブプロフェンは、長期間の使用は胎児の循環に影響を与える可能性があるため、1日か2日以内にとどめておくべきです。

実際、ヒューストンのテキサス大学M.D.アンダーソンがんセンターの研究者が22人の女性を対象に行った最近の研究では、乳がんに対する化学療法を妊娠2～3ヶ月に行ったとしても、胎児に大きなリスクがないことまで判明しています。また、根治的乳房切除術と部分切除術は安全な治療法であることも示された。

てんかんの治療に抗けいれん薬を使用するなど、必要な薬でも先天性異常のリスクがある場合もあります。医師は、これらの薬では先天性異常のリスクが2倍になることを女性に伝えるべきですが、少なくとも妊娠初期には、治療を控えたり、投与量を減らしたり、リスクを軽減する別の抗けいれん剤に変えたりすることが可能な場合もあります。

しかし、どんな薬でも、たとえタイレノールなどの市販薬でも、特に自分自身の病気を診断することはできないので、慎重に使用し、まず医師や助産師からOKをもらってください、とフィルキンスは言っています。

"非常に有用で、女性がより安全な妊娠生活を送ることができる薬があると思いますが、何をいつ安全に服用できるのかという点では多くの問題がありますので、医療機関に相談することが非常に重要です。"