低所得者は心臓発作後の生存率が低い可能性がある
By Cara Murez
ヘルスデー・レポーター
2022年5月23日月曜日（HealthDay News） -- 貧しい人が重いタイプの心臓発作を起こした場合、それを乗り越えて生きられる確率は、より裕福な人に比べて著しく低いことが、新しい研究で明らかになった。
この発見は、低所得の人々を強く打つヘルスケアにおける格差を閉じる必要性を強調し、主な研究者博士アブドゥルマンナンカーンMinhas、ミシシッピ州のハティスバーグクリニック病院ケアサービスの病院関係者は述べています。
「この分野では多くの研究が行われていますが、複数の研究で明らかにされているように、もっと多くのことを行う必要があります」と彼は言った。
彼のチームが研究した心臓発作のタイプは、ST上昇型心筋梗塞で、STEMIとも呼ばれる。
STEMIは、主に心臓の下部の部屋を侵すもので、他のタイプの心臓発作よりも重症で危険である。
本研究では、2016年から2018年にかけてSTEMIと診断された米国の成人のデータベースを分析し、患者を郵便番号で分けて世帯年収を測定しました。また、患者の転帰を比較するのに役立つモデルも作成した。
全体で63万9300件のSTEMI入院があり、患者の約35％が最低所得者のカテゴリーに属していた。約19%が高所得者層であった。
貧困層の患者さんは、すべての原因による死亡率が最も高く、11.8%であったのに対し、高所得者層では10.4%であったことが本研究で明らかになった。また、入院期間も長く、より侵襲的な機械的換気が行われていた。
しかし、彼らのケアに費やされた金額は、高所得者層の30,540ドルに対して約26,503ドルと少なかったと研究者は報告している。
死亡する可能性は高かったが、貧困層の患者は平均して、富裕層の患者よりもほぼ2歳若かった（63.5歳対65.7歳）。
また、女性であること、黒人、ヒスパニック、ネイティブ・アメリカンであることも多かった。最も重要なことは、彼らは複数の病気や状態を持っているということである。
「彼らは元々病気がちだったのです」とMinhas氏は言う。「例えば、慢性肺疾患、高血圧、糖尿病、心不全、アルコール・薬物・タバコの乱用、脳卒中の既往などが、他の患者群と比較して多かったのです。これが、おそらくこの格差の原因になっていると考えられる最も重要な要因です」。
同時に、これらの低所得の患者さんは、健康保険に加入している可能性も低かったです。
これまでの研究で、社会的要因が病気の転帰に大きな影響を与えることが明らかになっています。米国保健社会福祉省によると、いわゆる健康の社会的決定要因とは、「人々が生まれ、暮らし、学び、働き、遊び、礼拝し、老いる環境における条件」のことである。安全な住居の有無、人種差別、仕事の機会、健康的な食品へのアクセス、空気の質、収入などが含まれる。
経済的地位の低さは、心臓病による臨床転帰の悪化や、他の健康状態の悪化と関連しています。
オハイオ州スチューベンビルのトリニティ・ヘルス・システムの心臓血管サービスの医療ディレクターであるトリストン スミス博士は、この調査結果を検討しました。
「私が得た最初の印象は、このような不平等が存在し、単に人の所得と郵便番号に基づいて生と死の状況を作る私たちが持っている医療システムの見事な告発であることです」と彼は言った。「しかし、表面的には、心臓発作を起こした患者への治療方法として、良い結果とは言えません。
この結果には、おそらくいくつかの要因があるとスミス氏は言う。1つは、貧しい患者は、共存する疾患のために生涯にわたって不利になる傾向があることだ、と彼は指摘した。
たとえ、糖尿病などの病状が同じであっても、貧しい人はその病状をコントロールするための薬を買う余裕がないかもしれない、とスミス氏は言う。
「私が見たもう一つの問題は、提供された医療費です」とスミスは言った。最貧困層の患者の死亡率が高いにもかかわらず、彼らのケアに費やされる費用は少なかったのです。
「社会経済的に貧しい患者に対して、効果の低い治療法を提供することで、患者のケアを妥協しているのでしょうか？とスミスは述べた。
この知見は、アトランタで開催されたSociety of Cardiovascular Angiography and Interventionsの会合で水曜日に発表された。抄録は、Journal of the Society for Cardiovascular Angiography and Interventionsに掲載された。
学会で発表された知見は、査読付き雑誌に掲載されるまでは予備的なものとみなされます。
研究著者のMinhas氏は、この問題を解決するためには、政策と公衆衛生への取り組みが必要であると述べている。
"これらの不平等を緩和するために指示されるべきであり、焦点を当てた公衆衛生介入は社会経済的格差に対処すべきである "と彼は言った。
さらに、ケアへのアクセスにおけるこれらの差異を調査する必要があります。
「我々は、より前向きな集団ベースの研究と、所得や教育や他のすべてのもののような社会的経済的格差のこれらの効果を尋問し、研究するのを助けるより堅牢な研究デザインを持つべきである」とMinhasは言った。
その他の情報
米国心臓協会が心臓発作に関する情報を提供しています。
