黒人男性の前立腺がん

ケリ・ウィギントン著

黒人男性が前立腺がんで死亡する確率は、数十年前と比較して現在は半減しています。これは良いニュースです。それでも、早期発見、治療、死亡率に関しては、人種間の格差があります。

自分のリスクについて医師に相談しましょう。専門家は、黒人男性が45歳までにそのことや今後の検診の計画について話し合うことを推奨しています。前立腺がんが黒人男性に与える影響については、こちらをご覧ください。

前立腺がんは黒人男性にどのような影響を与えるのでしょうか？

前立腺がんは、黒人男性の全がんの約37％を占めます。約6人に1人が、人生のある時点でこの病気と診断されることになります。他の人種・民族に比べ、黒人男性に多くみられます。

この病気はまた、黒人男性にとってより致命的です。他の人種の男性に比べ、前立腺がんで死亡する確率は2倍です。これは、米国におけるあらゆる癌による死亡の中で最大の人種間格差です。

前立腺がんに関して言えば、黒人男性は他の人種に比べ、以下のような傾向があります。

• より早い年齢で診断される

• 腫瘍細胞の増殖が早い、または高悪性度である

• 前立腺がんが体の他の部分に広がっている（進行がんまたは転移がんと呼ばれる）。

黒人男性の前立腺がんについては、以前より理解が深まりましたが、さらなる研究が必要です。人種的マイノリティは、さまざまな理由から臨床研究から取り残されがちです。しかし、より多くの黒人男性を臨床試験に参加させようという動きが活発になってきているのです。

なぜ前立腺がんは黒人男性に異なる影響を与えるのか？

健康格差は、何十年にもわたる人種的偏見と差別のせいだとされています。これを体系的あるいは構造的人種差別と呼ぶのを耳にすることもあるでしょう。健康的な食事、仕事、住居、医療へのアクセスなど、生活のあらゆる部分に影響を及ぼす可能性があります。

しかし、なぜ黒人男性に前立腺がんが多く、致命的なのか、専門家はまだその答えを見つけようとしています。いくつかの説を紹介します。

治療への障壁。黒人男性は、健康保険や質の高い医療を受ける機会が少ないことが多い。医療サービスへのアクセス、教育、雇用、収入などはすべて、健康状態に影響を及ぼします。黒人男性が前立腺がんに罹患した場合、人種的、社会経済的な障壁が原因である可能性があります。

• 治療の遅れ

• 前立腺がん検診の受診率低下

• 治療法の選択に関する健康教育が少ない

• ケアの質の低下

• 手術などの高ベネフィット治療が減る

悪いアドバイス 2012年から2018年にかけて、米国予防サービス作業部会（USPSTF）は、PSA検査を日常の前立腺がんスクリーニングに使用すべきとは思わないと述べました。それは、前立腺がんの初期兆候を検出するために一般的に使用される血液検査です。彼らはそれ以来、彼らのガイダンスを変更した、男性は前立腺癌の個人的なリスクに基づいて、医師とその決定をする必要がありますと言っています。しかし、一部の研究者は、PSAスクリーニングに対する推奨は、おそらく他の人種と比較して黒人男性に重い負担をかけたと考えています。

医療不信。黒人は医療制度への信頼が低いことが多いのです。これには文化的、歴史的な理由がある。

黒人医師の数が少ない。人々は自分と同じ人種の医師をより快適に感じるのかもしれません。人口の13％が黒人であるのに対し、労働人口のうち黒人の医師はわずか5％しかいません。そして、泌尿器科医のうち黒人はわずか2％です。泌尿器科医は、前立腺がんの診断や治療を行うことが多い専門医です。

その他の健康問題 食べるもの、運動や喫煙の有無などのライフスタイルは、遺伝子とともに健康に影響を及ぼします。そして、制度的人種差別の継続的なストレスもまた、あなたを病気にさせる可能性があります。

黒人男性には、特定の病状がより頻繁に発生します。前立腺がんの転帰に悪影響を及ぼすものには、次のようなものがあります。

• 心臓病

• 糖尿病

• 過体重または肥満

遺伝子の変異体 遺伝子は家族を通して受け継がれます。そして、黒人男性には、より攻撃的なタイプのがんのリスクや特定の遺伝子変異、または変化が遺伝する可能性があるという証拠がいくつか存在します。

黒人男性の前立腺がんに生物学的な影響がどの程度あるのかについては、現在も議論が続いています。遺伝子検査が広く行われるようになれば、将来的にはより多くのことが分かるようになるかもしれません。

予防、検診、積極的なサーベイランス

前立腺がんは早期発見が重要です。前立腺がんが早期に発見された場合、人種を問わずほぼ100％の男性が診断から5年以上生きると言われています。しかし、この病気は体の他の部分に転移すると、治療がかなり難しくなります。

進行性、つまり転移性の前立腺がんと診断されると、どの人種の男性でも5年生存率は30%にまで落ちます。

専門家は、前立腺がん検診によって、リスクの低い人よりも多くの黒人の命を救うことができると考えています。それは、黒人男性の中年期のPSA値とその後の攻撃的な前立腺がんとの間に強い関連性があるからです。

米国がん学会のガイドラインでは、リスクの高いグループに対して以下のことを推奨しています。

黒人男性、または65歳以前に前立腺がんと診断された父親か兄弟がいる場合は、45歳で前立腺がんスクリーニングについて話し合う。

65歳以前に前立腺がんになった一親等の家族（親、兄弟、子）が1人以上いるか、BRCA1またはBRCA2遺伝子変異が陽性の場合は、40歳で前立腺がん検診について話し合います。

積極的監視療法の長所と短所を説明します。これは、医師があなたの前立腺がんを監視するもので すが、すぐに治療を行うわけではありません。これは、監視的待機とも呼ばれます。低リスクの腫瘍には一般的なアプローチですが、黒人男性にはあまり効果がないかもしれません。

黒人男性では、積極的監視期間中に前立腺がんが成長したり広がったりする可能性が高くなります。しかし、このオプションを選択した場合、主治医はおそらく

• 6ヶ月ごとにPSA値をチェックする

• 少なくとも年に1回、直腸指診を行う

• 検査結果が変化した場合、治療法の選択肢を検討する

黒人男性は治療にどう対応するのか？

ある種の前立腺がん治療が、異なる人種の男性によく効くかどうかは、科学者にもわかっていません。しかし、同じような治療を受けた場合、黒人男性も他の人種の男性と同じように、あるいはそれ以上に良好な結果が得られるという証拠があります。

体の他の部位に転移していない前立腺がん（非転移性）を有する黒人男性は、両グループが同じ種類の治療を受けた場合、白人男性と同じように長生きする傾向があります。早期前立腺がんの黒人男性には、放射線療法がより効果的である可能性があります。また、転移性去勢抵抗性前立腺癌（mCRPC）の黒人男性には、ホルモンベースの治療がより効果的である可能性があります。これは、テストステロン低下療法が効きにくくなった進行性前立腺がんの一種です。

主治医が治療法の選択肢をすべて説明してくれることを確認してください。進行性前立腺がんの黒人男性は、手術や放射線療法が有効な場合があります。しかし、他の人種に比べると、この治療法を受ける可能性は低くなります。医師がこれらの治療を勧めない場合は、その理由を尋ねてください。

また、他の医師からセカンドオピニオンを得ることもできます。

あなたにできること

前立腺がんの可能性を低くするために、次のことを行います。

• 週に150分以上、心拍数を上げる運動をする。

• 果物、野菜、全粒粉をたくさん食べる

• 健康的な肥満度（BMI）を維持する

• 赤身の肉、アルコール、加工度の高い食品を制限する

タバコを吸っている人は、禁煙しましょう。現在喫煙している人は、非喫煙者に比べて、攻撃的な腫瘍や治療後に再発するがんになる可能性が高くなります。また、喫煙は前立腺がんで死亡する確率を高くします。

また

• 治療法の選択肢について、できる限りのことを学びましょう。

• 保険でカバーされる検査や治療法を確認しましょう。

• 遺伝子検査について、医師に聞いてみましょう。

• 前立腺がんの臨床試験に登録する。

前立腺がんと診断された黒人男性であれば、RESPOND研究を主導する研究者とその経験を共有することができます。これらの専門家は、黒人男性の前立腺がんにおける格差の背後にあるものを明らかにすることを望んでいます。

この研究は、国立がん研究所、国立少数民族健康・健康格差研究所、前立腺がん財団の支援を受けています。詳細については、Respondstudy.orgをご覧ください。