小児潰瘍性大腸炎（UC）と共に生きるということは、お子さんが軽症から無症状、そして重症へと突然変化する可能性があるということです。定期的なモニタリングや長期的なケアが必要になることもあります。小児潰瘍性大腸炎活動性指標（PUCAI）スコアは、このような症状の変化を予測し、症状を管理するのに役立つ場合があります。
PUCAIスコアはシンプルで非侵襲的なツールであり、お子様のUC症状の軽度・重度を医師に伝えることができます。また、治療に対する反応についても知ることができます。ここでは、PUCAI スコアについて知っておくべきことと、その計算方法について説明します。
PUCAIスコアとは？
PUCAIスコアとは、お子さまの症状がどの程度深刻かを示す数値です。医師は、検査なしで子どものUCの程度と重症度を測定するためのスコアリングシステムを用いて、この数値に到達します。
医師は、お子さんやあなたの症状についての報告を聞き、それをPUCAIに変換します。PUCAIは1分もかからずに計算でき、大人でも子供でも症状のモニタリングに使用することができます。
PUCAIは、典型的な症状に基づいて、6つの項目からスコアを算出します。
腹痛
便の硬さ
便の回数
睡眠を妨げるトイレの回数
活動量
お子様のPUCAIスコアは計算できますか？
内視鏡検査は、特殊なカメラの付いた柔軟なチューブを使って、人の消化管を見る検査です。しかし、内視鏡検査はその費用や侵襲性から、子どものUCのモニタリングに必ずしも適しているとは言えません。
そこで研究者たちは、内視鏡検査に代わるものとして、2007年にPUCAIスコアを作成しました。それ以来、研究者はPUCAIをUCの治療薬に対する反応性を測定する研究に使用しています。また、PUCAIは病院内でも小児のUCの管理に役立つことが分かっています。
医師はPUCAIを使用して、子どもの症状や治療への反応をモニターすることができます。また、合併症や緊急事態を予測し、管理するためにも使用することができます。
しかし、あなたやあなたのお子さんはPUCAIを使いこなすことができるでしょうか？2011年に行われた調査では、医師が計算したPUCAIのスコアは、患者が計算したスコアとほぼ同じで、特に症状が中等度から重度の患者については、医師が計算したスコアと同じでした。
しかし、症状がほとんどない患者さんでは、医師が計算したPUCAIスコアと患者さんが計算したPUCAIスコアの一致率は低く、それでも高いことが分かりました。
研究者らは、患者ベースのPUCAIツールは、患者が自分の症状をより自覚し、医師とコミュニケーションをとるために有用であると述べている。それでも、医師と患者が計算したスコアは必ずしも一致しないため、患者ベースのPUCAIスコアが医師の評価に代わるものではないことが示された。
PUCAIは、お子様の症状を把握し、医療機関を受診するタイミングを知るための貴重なツールになりえます。しかし、症状の変化に気づいたり、治療の進捗状況を知りたい場合は、常に医師の診察を受けることがベストです。
PUCAIスコアの算出方法
PUCAIスコアは0～85の範囲で、次のように定義されます。
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寛解（症状がほとんどないこと）：10点以下
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軽度であること 10-34
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中等度 35-64
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重度: 65歳以上
の場合
この表は、スコアの計算方法を示しています。
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腹痛 |
痛みなし＝0 痛みは無視できる＝5 無視できない痛み = 10 |
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全くない＝0 少量のみ、便の50％未満にある＝10 少量でほとんどの便に含まれる＝20 多量（便の内容の50％）＝30 |
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形成されている＝0 部分的に形成されている＝5 完全に形成されていない＝10 |
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0-2点 = 0点 3-5点＝5点 6～8個＝10点 8点以上＝15点 | |
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いいえ＝0点 ある＝10点 |
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活動量に制限なし＝0 活動量に制限がある＝5 ほとんどの活動ができない＝10 |
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PUCAIスコアはどのような場合に有用か？
PUCAIスコアは医師の役に立ちます。
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症状の変化をモニターする
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お子様が緊急医療を必要とする時期を予測する
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診断後に最適な治療法を選択する
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大腸切除術（結腸をすべて切除する手術）が必要かどうかを予測する
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治療に対する反応を予測する
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経時的な病気の経過を予測する
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重症の場合、他の治療法を推奨するタイミングがわかる
専門家は、医師が毎回の診察で子どものPUCAIスコアをチェックし、スコアが10を超えたら治療を見直すことを推奨しています。
子どものPUCAIスコアが65点以上の場合、どのような意味があるのでしょうか？
UCの方の約20％～30％は、ある時点でPUCAIスコアが65以上になると言われています。もしお子さんのPUCAIスコアが65以上であれば、生命を脅かすUCの合併症である急性重症潰瘍性大腸炎を意味する重篤なUC症状を示している可能性があります。
医師は、腸の破裂や血液感染、あるいは死亡などの合併症を避けるために、迅速な介入を必要とする緊急医療として扱います。小児消化器病棟に紹介され、外科的なサポートを受けることもあります。
PUCAIスコアは、小児のUC症状をモニタリングする上で信頼性の高いものです。お子様から症状を聞いてPUCAIスコアを計算することもできますが、症状の評価や治療の経過を見るためには、医師の診察を受けることが一番です。また、PUCAIを計算した結果、65点以上であった場合は、医師にご相談ください。
