母乳を通して赤ちゃんがHIVに感染する可能性は低いので、米国でHIVとともに生きる母親には粉ミルクが推奨されています。
抗レトロウイルス療法を受け、ウイルス量が検出されないHIVとともに生きる女性は、HIVに感染していない赤ちゃんを出産する可能性があります。彼女たちは、医師のオフィスで「母乳が一番」というポスターを見て、母乳で赤ちゃんを育てたいと思うかもしれません。しかし、それが自分にとって選択肢の一つであるとは思っていないかもしれません。
「母乳育児には、粉ミルク育児と比較しても、数多くの健康上の利点があることを誰もが知っています」と、パトリック・ジャン・フィリップ医学博士は言います。彼は、国立衛生研究所の国立アレルギー感染症研究所のエイズ部門の母体、思春期と小児科研究ブランチのチーフです。
しかし、HIV と共に生きる女性のために、ジャン-フィリップは言う、"母乳育児の利点対感染のリスクは少しグレー ゾーンになるかもしれないところです。" です。
母乳育児によるHIV感染のリスクとは？
NIHが資金を提供してアフリカ6カ国（南アフリカ、マラウイ、タンザニア、ウガンダ、ザンビア、ジンバブエ）とインドで行われた研究では、赤ちゃんが母乳からHIVに感染するリスクを追跡調査しています。研究者たちは、HIVに感染した女性が授乳中に抗レトロウイルス療法を受けた場合、HIV感染のリスクがほぼゼロになることを発見しました。1年間母乳で育てられた赤ちゃんの1％未満、具体的には0.6％が母乳を通してHIVに感染したのです。
しかし、感染率はゼロではありません。だから、アメリカではHIVの女性には母乳育児は推奨されていない。
CDCのウェブサイトには、この推奨は1985年から行われており、"最新の科学文献と一致しており、HIV感染予防のためのベストプラクティスと考えられている "と記載されています。
2021年、専門家パネルが米国保健社会福祉省に対して、もう少しニュアンスの異なる勧告を行いました。パネルでは、HIV感染者には母乳育児は推奨されないが、HIV感染者が母乳育児をすることを決めた場合、医師はHIV感染のリスクを最小限に抑えるために、乳児への授乳方法について患者中心の、エビデンスに基づいたカウンセリングを行うべきとしています。
その報告書では、パネル、太字で、彼らの勧告のこの部分を明確にした "母乳育児の推奨を意図していない、または母乳育児が米国で HIV を持つ個人に推奨されることを意味する"。HHSはまだパネルの勧告を採用していない。
HIVのママが母乳育児を希望するとき
「母乳/胸式栄養を選択する合理的な選択と、実際には、いくつかの家族のための最適な選択肢です」デボラ コーハン、MD、MPH、産科、婦人科、および生殖科学の UCSF の教授と HIVE の医療ディレクター サンフランシスコ総合病院、HIV とともに生きる女性に出生前ケアを提供するは言います。"プロバイダーとして我々 は我々 自身の偏見と不快感を持って可能性がありますが、我々 は我々 の患者は自分自身のための選択をサポートする必要があります".
母乳育児を望むHIV感染女性を支援する非営利団体「ウェルプロジェクト」のエグゼクティブディレクター、クリスタ・マーテルは、「誰かが犯罪に巻き込まれるのではないかという懸念が常にあり、それは白人女性よりも黒人女性やその他の有色人種の女性に大きな影響を与えるでしょう」と話します。
マーテルとコーハンによると、リスクを懸念して児童保護サービスに連絡する医師もいるという逸話もあるそうです。
HIVに感染している女性の中には、母乳育児をしたい、あるいは現在の品不足で粉ミルクが手に入らないなど、自分の選択を支持してくれる医師を探している人もいます。
新しい親と医師は、リスクと利点について話し合うことができます。「共有された意思決定によって、その女性が最も低いリスクで済むようにすることができるのです」とジャン・フィリップは言います。
薬の重要性
母乳育児をするHIV感染者は、HIVを治療するために抗レトロウイルス療法を継続する必要があります。毎月医師の診察を受け、ウイルス量が抑制されていることを確認する必要があります。
「これは、赤ちゃんへのHIV感染予防に関連するだけでなく、彼らの健康にとっても最適です」とCohanは言います。彼女は、「眠れない夜や産後の浮き沈みが激しくなる」ときに備えて、妊娠中の患者に何が役立つかを説明するようにしていると言います。
授乳中の女性は、抗レトロウイルス薬の服用が安全であることを確信する必要があります。医師によっては、感染のリスクを下げるために、赤ちゃんにも薬を処方しています。
「一般的に、妊娠中や授乳中の人が服用する抗レトロウィルス薬は、赤ちゃんにも安全だと考えています」とコーハンは言います。「これまで研究されたほぼすべての抗レトロウイルス薬は、母乳を介して摂取された場合、乳児の血中濃度が低くなることが知られています。ミルクを介して乳児に特に安全でないと思われる抗レトロウィルス剤はありません。"
あるお母さんの話
フィラデルフィアに住むHIVとともに生きる女性、シアラ・"Ci Ci"・コヴィンは、2010年に妊娠しました。彼女によると、母乳で育てることはできないと言われたそうです。そこで彼女は粉ミルクを使いました。2021年に再び妊娠したとき、コヴィンは別の方法をとりました。コヴィンはウェル・プロジェクトのスタッフとして、HIVとともに生きる女性の母乳育児をサポートする多くの医師と話をしたと言います。それが自信となり、母乳育児という選択を支持してくれる新しい医師を見つけることができたのです。
「感染症専門医、産婦人科医、小児科医......彼らはみな、情報を共有し、意思決定ができるようにするための同じボード上にいました」とコヴィンは言います。「私は1％未満の感染リスクを喜んで引き受けました」。
コヴィンが娘に母乳を与えている間、赤ちゃんは感染のリスクを減らすために薬物治療を受けた。コヴィンの娘はHIVに感染しておらず、コヴィンはこの体験に感謝しています。
医師について「考え方を変えなければならなかった」とCovinさんは言います。「私には目標があり、QOL（生活の質）がある。
