外陰がん：症状、原因、治療、予防について

外陰癌とは何ですか？

外陰がんは、女性の性器の外側の部分である外陰部で、がん細胞が制御不能に増殖するがんです。膣の中で発生する膣がんとは異なります。

女性の外陰部には

• 膣の入り口。子宮から続く管状の道です。

• 陰唇（いんしん）。唇のように見える2組の皮膚のひだです。大陰唇は外側にある肉付きの良いセットです。小陰唇は、その内側にセットされた薄いものです。

• クリトリスです。小陰唇が接する部分の皮膚のフードの下にある敏感なコブ状の組織です。

• 陰茎。恥骨の前にある柔らかい丘で、思春期には毛に覆われる。

• 会陰部。外陰部と肛門の間にある皮膚です。

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外陰癌の症状

初期には何の症状も感じないかもしれません。時間が経つにつれて、あなたが持つかもしれない。

• 外陰部の色の変化

• 赤、ピンク、白の異常な増殖や隆起があり、ざらざらした感じや厚みを感じることがある

• ほくろの見た目の変化

• 外陰部の皮膚が厚くなる

• 開いた腫れ物

• なかなか治らないかゆみ

• 痛み、痛み、ほてり

• 異常な膣内出血やおりもの

• おしっこをするときの痛み

これらは他の疾患の兆候であることもありますので、問題が見つかったら医師に相談してください。

外陰癌の種類

この病気には、主にいくつかの形態があります。

扁平上皮がん。最も多いタイプです。皮膚の細胞から始まります。特に若い女性では、ヒトパピローマウイルス（HPV）に関連している可能性があります。疣贅癌と呼ばれる亜型は、ゆっくりと成長し、イボのように見えることがあります。

腺癌：このタイプは通常、膣の開口部のすぐ内側にあるバルトリン腺の細胞から始まります。これはバルトリン腺がんとも呼ばれます。嚢胞のように見えることもあります。また、外陰部の皮膚の汗腺や外陰部の皮膚の表層にできることもあり、これはパジェット病と呼ばれています。

メラノーマ：このタイプは、色素、つまり肌の色を作る細胞にできます。日光にさらされた皮膚にできやすいのですが、外陰部にもできることがあります。

肉腫。骨、筋肉、または結合組織の細胞から発生します。小児期を含め、どの年齢でも発症する可能性があります。

基底細胞癌：最も一般的なタイプの皮膚癌です。通常、日光にさらされた皮膚にでき、外陰部にはほとんどできません。

外陰癌の原因と危険因子

外陰癌の正確な原因は明らかではありません。しかし、ある特定の事柄によって、外陰がんになる可能性が高くなることがあります。これらは以下の通りです。

• 年齢です。半数以上が70歳以上の女性です。

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  異常なパップテストの既往がある

• HIVまたはAIDS

• HPV

• メラノーマまたは異常なほくろ

• メラノーマの家族歴がある

• 外陰上皮内新形成（VIN）のような前がん状態。これらは、がんと診断される何年も前に起こる可能性のある、細胞や組織の変化です。

• 腟がんまたは子宮頸がん

• 外陰部の皮膚が薄くなり、かゆみを伴う硬化性苔癬（こっかせいそう）。

• 喫煙（特にHPVにも感染している場合

外陰癌の診断

診察内容は以下の通りです。

• 病歴聴取。医師は、習慣や病気など、あなたの全般的な健康状態について尋ねます。

• 骨盤の検査。外陰部を見て、子宮、膣、卵巣、膀胱、直腸を触って、がんの徴候がないかどうかをチェックします。

• コルポスコピー コルポスコープと呼ばれる拡大鏡で、膣、外陰部、子宮頸部の問題箇所をクローズアップして観察することができます。この検査は外陰鏡検査とも呼ばれます。

• 生検。医師が組織の一部を採取し、専門医に顕微鏡で見てもらうことがあります。

• 画像検査。X線検査、CTスキャン、PETスキャン、MRIなどで体内を詳細に撮影し、がんの有無や広がり具合を医師に伝えます。

外陰癌の病期

検査でがんの徴候が見られた場合、医師は腫瘍の大きさと広がり具合を調べます。これを病期分類といいます。

• ステージI：腫瘍が小さく、外陰部や会陰部を越えて広がっていない状態です。

• ステージII。がんが近くの組織に移動しているが、リンパ節には移動していない。

• ステージIII。近くの組織や鼠径部のリンパ節に転移しています。

• ステージIV。がんが膣や尿道、肛門の上部、またはそれよりも遠い部位に達している。

外陰癌の治療法

治療法は、がんの種類、がんの広がり具合、全身状態など、さまざまな要因によって異なります。主な治療法は次の4つです。

• 手術。これは最も一般的なものです。医師はこれらの手術のいずれかを使用する場合があります。

  • 超音波外科的吸引法。音波が腫瘍を細かく砕き、医師がそれを取り出します。

  • レーザー手術。レーザーを使って、リンパ節や外陰部の一部、その他の臓器などの患部組織を切り取ったり、取り出したりするのです。この治療法は、浸潤性腫瘍には使用されません。

  • 切除です。医師が腫瘍とその周りの組織を取り出します。

    • 広範な局所切除で、組織の一部を切除します。

    • 根治的局所切除では、大量の組織と場合によってはリンパ節を切除する。

• 外陰部切除術。外陰部の一部または全部を切除します。いくつかの種類があります。

  • 外陰部切除術。医師が外陰部の皮膚の表層を切除します。

  • 単純外陰部切除術。この手術では、外陰部全体と皮膚のすぐ下の組織を切除します。

  • 部分的または修正根治的外陰切除術。外陰部の大部分と、場合によっては近くのリンパ節を切除する方法です。

  • 根治的外陰切除術。外陰部全体と周辺のリンパ節を切除します。

外陰癌の見通し

治療後は、経過観察のために頻繁に受診することになります。2年間は3～6ヵ月ごとに、その後3～5年間は6～12ヵ月ごとに骨盤の検査が必要になるかもしれません。また、医師からさらなるスクリーニング検査を勧められるかもしれません。

結果は、がんの種類と病期によって異なります。全体として、外陰がんの女性の70％以上が、診断を受けてから少なくとも5年間は生存しています。

5年生存率は、がんが外陰部以外に広がっていない女性の場合、86％です。近くの組織やリンパ節に転移している場合は、53％です。がんが体内の遠くまで広がっている女性のうち、約23％が5年以上生きています。

専門家は、米国では毎年1,350人の女性が外陰部がんで死亡していると推定しています。

外陰部がん治療の副作用

治療を開始する前に、起こりうる副作用を含め、予想されることについて医師に相談してください。

外陰部の手術の後には、傷の問題がよく起こります。患部を清潔に保ち、衛生管理を徹底することが重要です。

手術、放射線、化学療法も原因となることがあります。

• 腸や膀胱の刺激や損傷。このため、トイレの習慣が変わることがありますが、多くの場合、数週間で治まります。

• 膣内の組織の傷、乾燥、収縮など

• タイトなパンツを履いたときの不快感

• 尿路感染症

• 傷口付近の液体を含んだ嚢胞

• 血栓が肺に移動することがある

• リンパ液がたまり、足がひどくむくむ（リンパ浮腫）。

• 膀胱や直腸と膣の間に開口部がある（瘻孔）。

治療の副作用について、医療チームに常に最新情報を提供し、副作用の管理に役立てましょう。

外陰がんとセックス

外陰癌の治療後に、性的・心理的な問題が生じることはよくあります。体の見た目や感触が変わるかもしれません。セックスの際に痛みを感じたり、オーガズムに達するのが難しくなったり、おしっこが出なくなったりすることもあります。

このような変化とあなたが取るべき手段について、医療チームに遠慮なく話してください。カウンセリングを受けることもできますし、再建手術を受けることを選択することもできます。

外陰癌の予防

いくつかのライフスタイルを変えることで、外陰がんのリスクを下げることができます。

• HPVを避ける。セックスのパートナーの数を制限する。コンドームの使用など、安全なセックスを実践する。性器いぼや数種類のがんの予防に役立つHPVワクチンの接種を受ける。

• タバコを吸わない。

• 定期的に検診を受けましょう。受診と受診の間に問題に気づいたら、早めに医師に相談しましょう。