クローン病と貧血：知っておきたいこと

クローン病を患っていると、いつも疲れていたり、だるかったりすることがあります。これらはクローン病の症状ですが、貧血を併発している可能性もあります。貧血はよくある症状で、クローン病患者の半数弱（42%）が診断から1年以内に貧血を発症しています。

貧血の症状のほとんどは、疲れを感じるなど、細胞や組織に十分な血液が行き渡らないために起こるもので、医師はこの状態を低酸素症と呼んでいます。この状態を医師は低酸素症と呼びます。低酸素症は生活の質を低下させます。

クローン病と貧血。関連性は？

貧血の原因には様々なものがあります。最も一般的な貧血の原因は鉄分の低下で、鉄欠乏性貧血（IDA）と呼ばれます。これはクローン病の人に最も多いタイプです。クローン病では、長期にわたる腸の炎症と腫れが、鉄を適切に吸収し使用する能力を台無しにしてしまうことがあります。

しかし、クローン病患者における鉄欠乏の最も一般的な原因は、消化管出血などによる緩やかな血液の喪失に関連しています。出血は通常、クローン病に関連した潰瘍と呼ばれる傷が大腸の内部で広がり始めると始まります。腸はいくつかの血管で構成されています。発作が起きると、潰瘍が腸の内壁に小さな裂け目を作ります。血管が破裂して出血することもあります。

他の症状がないため、長期間にわたって出血していることに気づかないことがあります。IDAを発症している場合、これが未治療の原因となることがあります。その結果、クローン病が悪化したり、入院のリスクが高まったり、医療費が増加したりする可能性があります。

また、IDAはクローン病やその他のIBDを患っている子供や10代の若者に、大人よりも多く見られるという研究報告があります。成人では55%であるのに対し、小児IBDでは80%以上に見られます。

また、クローン病によって引き起こされるビタミンB12や葉酸の欠乏も、貧血の原因となります。

クローン病で多い貧血症状は？

IDAの症状には、以下のようなものがあります。

• 疲労感

• めまい

• 頭痛

• 手足の冷え

• 皮膚の色が薄い

• 息切れ

• 動悸と呼ばれる心臓の早打ちやドキドキ感

• 狭心症と呼ばれる胸痛の一種

• 運動障害と呼ばれる、腸の筋肉や神経の異常なけいれん

• 吸収不良

• 吐き気

• 体重減少

• 腹痛

血液中の酸素不足が脳に影響すると、頭痛、めまい、だるさ、思考や記憶力の低下などの問題が起こります。

クローン病関連貧血はどのように診断されるのですか？

クローン病で便に出血が見られたり、貧血が疑われる場合は、すぐに医師に相談し、IDAの検査を受けるとよいでしょう。診断のために、医師は身体検査を行い、詳しい病歴を聞き、今ある症状について質問します。

また、全血球計算と呼ばれる血液検査も行われます。

この検査では、以下の項目をチェックします。

赤血球の大きさ。これらの細胞は、あなたの臓器や組織に酸素を運ぶものです。

白血球。感染症と戦うために必要なこれらの細胞の数を測定します。

ヘマトクリット。血液中の赤血球の体積比率を調べます。成人女性の場合、正常値は一般に35.5％～44.9％です。成人男性では、38.3％～48.6％です。この値は年齢によって変化することがあります。

ヘモグロビン。酸素を運ぶ赤血球の中にあるこのタンパク質を測定します。値が低いと貧血のサインとなります。成人女性の正常値は11.6～15g/dL、男性は13.2～16.6g/dLとされています。

別の検査で、あなたの体の中の鉄の量を調べます。この検査では、体内に鉄を貯蔵する役割を果たすタンパク質であるフェリチンも測定されます。フェリチンの値が低ければ、鉄分濃度が低いことを示すサインです。

医師は、貧血と診断する前に、赤血球の大きさや形を見る検査や、骨髄のサンプルを採取することもあります。

クローン病の場合は、IDAの有無を確認することが重要です。

• クローン病と診断された時点で

• クローン病の再燃が活発な時は3ヶ月に一度

• 寛解期は6-12ヶ月に1回

治療法にはどのようなものがありますか？

IDAを治療するために、医師は鉄のサプリメントを摂取することを勧めています。鉄分の摂取量を増やすには、さまざまな方法があります。以下がその例です。

経口鉄分サプリメント。これらは、口から飲む錠剤で入手できます。ヘモグロビン値が10g/dL未満で寛解している場合、医師はおそらくこれらを推奨します。これらは市販されています。大人の場合、推奨される用量は、1 日あたり約 100 ミリグラムです。子供の場合は、体重で計算します。1キログラム（2.2ポンド）あたり2〜3ミリグラムです。乳幼児や子供には、液体で提供されています。

静脈内（IV）鉄剤療法。これは、非経口的な鉄分補給としても知られています。静脈に注射して服用します。クローン病が進行している場合や、鉄剤の経口摂取に耐えられない場合に推奨されます。

IDAが重症の場合は、ヘモグロビン値を上げるために、医師や病院での輸血が必要になることもあります。

経口鉄分サプリメントを服用する際に注意すべきこと

鉄分補給のためのサプリメントを摂取する際には、以下のことに注意してください。

• 空腹時に服用すること。ただし、吐き気を催す場合は、食事と一緒に摂取するとよいでしょう。

• 制酸剤と一緒に飲まないでください。吸収が妨げられることがあります。制酸剤を飲む2時間前、または4時間後に鉄剤を飲むようにしましょう。

• オレンジジュースやビタミンCのサプリメントなど、ビタミンCと一緒に摂りましょう。

鉄分補給は、次のような副作用があります。

• 便秘

• 黒い便

• 吐き気

もし、我慢できないようであれば、医師に伝えてください。

検査で鉄分濃度が高くなるまでに、数ヶ月から1年間はサプリメントを摂取する必要があるかもしれません。しかし、良いことに、サプリメントを飲み始めてからすぐに、時には1週間以内に、気分が良くなることがあります。

医師は、治療中に血液検査を再注文して、鉄のレベルを監視し、あなたが正しい方向に向かっていることを確認することができます。