異所性とは？

虹彩は、目の透明な角膜の奥にある構造物です。瞳孔と呼ばれる円形の開口部があり、光量に応じて大きさが変化します。瞳孔は通常、互いに同じ大きさで、光量が減ったり増えたりすると、一緒に拡張したり収縮したりします。 

異所性とは、目の2つの瞳孔の大きさが不同である状態のことです。もし、瞳孔が不同であることに気づいたら、医師に相談してください。異瞳症は、眼や神経系の重篤な疾患のサインである可能性があります。

異所性とは何ですか？

異所性とは、2つの瞳孔の大きさが不同に見える状態のことです。瞳孔は、照度が低いときには、より多くの光を目に取り込むために拡張します。強い光があると、瞳孔は収縮します（小さくなります）。通常、瞳孔は一緒に拡張と収縮を繰り返し、互いに同じ大きさになっています。

不均等な瞳孔は、一方の瞳孔が光に思うように反応しない場合に起こります。虹彩筋が麻痺している場合、その瞳孔は拡張します。もう片方の瞳孔が強い光に反応して収縮すると、患眼の瞳孔は大きいままです。同様に、片方の瞳孔が常に小さくなってしまう疾患もあります。弱い光の下では、もう片方の瞳孔が拡張し、異所症を引き起こす。

異所性は深刻か？

時々あります。生まれつき異所性の人もいますが、これは問題ではありません。薬や娯楽用具による異所性は、その薬物をやめれば治ります。しかし、異所性は、脳や神経系、その他の体のシステムの深刻な病気のサインであることもあります。

異所性の原因

約20％の人は、瞳孔の大きさが不揃いです。瞳孔は照明の変化に予想通りに反応するが、大きさが異なるままである。これは、生理的異所性または本態性異所性と呼ばれ、視力には影響しません。もしあなたの瞳孔が長い間不同であり、他に視力の問題がないのであれば、心配する必要はないでしょう。

生まれつきの虹彩の異常により、瞳孔の形が不規則で固定されている場合があります。これらの欠陥には、無虹彩症（虹彩がない）、コロボーマ（虹彩の一部がない）、異所性瞳孔が含まれます。これらは、ほとんどの場合、小児期に気づかれます。

異嗅症の原因となる疾患はいくつかあります。その中には命にかかわるものもあります。もし、片方の瞳孔が突然大きくなった場合は、すぐに救急外来に行く必要があります。

アディーズ・ピュピル 緊張性瞳孔とも呼ばれ、瞳孔の筋肉に供給する神経や、目頭にある毛様体神経節という神経複合体が損傷することで起こります。通常、影響を受けた側の瞳孔は拡張し、光にゆっくりと反応するようになります。アディー瞳孔は、女性に多くみられます。

ホルネル症候群 顔と目の半分の神経が障害される病気です。遺伝性の場合もあり、その場合は通常、出生時に気づきます。また、人生の後半に起こることもあります。患側の瞳孔は小さく、その側の顔には汗をかかず、上まぶたは垂れ下がります（眼瞼下垂症）。眼球は眼窩に陥没していることもあります。 

ホルネル症候群は、危険な兆候かもしれません。いくつかの疾患によって引き起こされる可能性があり、その多くは生命を脅かすものです。

• 首や胸腔内の腫瘍（一般的には神経芽細胞腫）

• 肺の上部にできた腫瘍（パンコースト腫瘍） 

• 頸動脈解離（けいどうみゃくかいり

• 頸部、眼窩、中脳、脳幹、脊髄上部に病変があるもの

• 頸部のリンパ節に影響を及ぼす炎症または増殖物

• 頸部または上部脊髄の損傷または手術

片頭痛 片頭痛は、通常、頭の片側に影響する中等度または重度のズキズキする頭痛です。吐き気や嘔吐、光や音に対する不耐性、視覚障害などを伴うことが多いです。片頭痛の目の障害の1つに散瞳があります。

この瞳孔の拡張は、明るいところではもう一方の瞳孔が収縮しているときにも残ります。異瞳孔が大きくなることもあります。片頭痛では、しばしばエピソード性の異瞳孔が生じる。両瞳孔は通常時は等しいが、片頭痛のエピソードの間は不等間隔になる。

機械的異所性。これは、虹彩またはその支持構造の何らかの損傷または障害によって引き起こされる。手術、眼の損傷、虹彩の炎症、眼の腫瘍、および閉塞隅角緑内障は、片方の瞳孔を歪ませる原因となります。  

脳卒中。 脳卒中は、脳の一部への血液供給が遮断される、生命を脅かす疾患です。死に至ることもあります。回復した人でも、体の一部に麻痺が残ることがあります。脳卒中の治療は早く始めれば始めるほど、良い結果が得られます。

異所性は、脳卒中の初期症状のひとつです。脳卒中が起こりそうなときに見られることもあります。 

第三神経麻痺（TNP）。 第三脳神経は動眼神経とも呼ばれ、目の筋肉のいくつかを支配しています。この神経が障害されると、目の動きが悪くなり、光に対する瞳孔の反応も悪くなります。患側の瞳孔は大きく開いたままとなり、光に反応しなくなります。 

多くの疾患が第三神経麻痺を引き起こします。最も危険なもののひとつは、後交通動脈の動脈瘤です。動脈瘤とは、動脈が腫れて壁が薄くなったものです。破裂して、脳内に出血することがあります。

薬と医薬品 服用中の処方薬によって、瞳孔が拡張（散瞳）または収縮（縮瞳）することがあります。瞳孔散大を引き起こす薬には、充血除去点鼻薬、スコポラミンパッチ、一部の消臭剤、一部の漢方薬があります。瞳孔が小さくなるのは、アヘン剤、ピロカルピン、プロスタグランジン、クロニジンなどによるものです。 

コカインなどの娯楽薬は、瞳孔散大を引き起こすことがあります。

処方薬であれ娯楽薬であれ、薬物は通常、両目に影響を及ぼします。しかし、時には、片方の目がより影響を受けることがあります。これは、鼻薬や目薬などの局所的な使用や、片目に届くネブライザーによる薬物の場合に起こりやすい。 

異嗅症の症状

異像症は、それ自体には何の違和感もないでしょう。しかし、不同視の原因となる基礎疾患がある場合は、それに関連した症状が出ることがあります。

• 眼球の動きが悪い

目が動きにくい

• 目に痛みがある

• 眼瞼下垂症（まぶたが垂れ下がっている状態）

• 頭痛

• 発熱

• 吐き気・嘔吐

• 発汗の減少

• 首の痛み

不等瞳とともにこれらの症状がある場合は、早めに医師に相談するか、救急外来を受診してください。

異瞳孔の治療法

かかりつけの医師から眼科医を紹介されることがあります。眼科医は、目の疾患に関する特別な訓練を受けた医師です。眼科医は、暗い部屋で瞳孔を検査し、次に明るい場所で光に対する瞳孔の反応を見ます。また、目の内部を見るために、細隙灯検査と眼底検査が必要な場合もあります。もし医師が、あなたの脳の中に深刻な障害があると疑うならば、CTスキャン（コンピュータ断層撮影法）やMRIスキャン（磁気共鳴画像法）を依頼することがあります。

もし、医師が本態性異所症と診断した場合、治療の必要はありません。他の症状がなく、瞳孔が不同であっても問題はありません。しかし、もし何らかの基礎疾患が発見された場合は、その治療が必要となります。異嗅症の原因となっている疾患の中には、危険なものもあり、入院しての緊急治療が必要なものもあります。