毒素と妊娠

医師アーカイブスより

赤ちゃんを妊娠しているとき、あなたは可能性のある毒素についてどのように警戒する必要がありますか？もちろん、喫煙者、猫のトイレ、マルガリータには近づかないようにしたいものです。しかし、寿司屋、マニキュア、ペットボトルの水などはどうでしょうか？

毎日のように新しい警報が鳴るので、どうしたらいいのかわからなくなります。

博士が専門家にアドバイスを求めた。残念ながら、その領域は明確に図式化されていない。しかし、残念ながら、その領域は明確には示されていない。既知のリスクに加えて、研究が決定的でない広大なグレーゾーンが潜んでいるのだ。米国立衛生研究所（March of Dimes）のホームページによれば、先天性異常の約70％は原因不明である。そして、既知の欠陥のほとんどは、遺伝やその他の予防不可能な原因によるもので、母親が有毒化学物質、食品、薬物、感染症にさらされたことによるものではないとのことである。

では、そのリスクを減らす方法はあるのでしょうか？以下の情報は、事実をフィクションから切り離すのに役立つはずです。

既知のリスク

先天性欠損症を引き起こす可能性のある物質は、"催奇形物質 "と呼ばれています。それらにさらされたからといって、自動的に胎児が危険にさらされるわけではありません。暴露のレベルや期間、暴露時の妊娠の段階が関係してきます。米国産科婦人科学会（ACOG）が発行している奇形学に関する教育公報によると、先天性異常の原因として知られているのは以下の通りです。

薬物・化学物質

• アルコール類

• アンドロゲン及びテストステロン誘導体（ダナゾール等

• エナラプリル、カプトプリルなどのアンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤

• ワルファリンなどのクマリン誘導体

• カルバマゼピン

• 葉酸拮抗薬、メトトレキサート、アミノプテリン

• コカイン

• ジエチルスチルベストロール(DES)

• 鉛

• リチウム

（リチウム

• 有機水銀

• フェニトイン

• ストレプトマイシン及びカナマイシン

• テトラサイクリン

• トリメタジオン（米国では販売終了）、パラメタジオン

• バルプロ酸

• ビタミンA及びその誘導体（イソトレチノイン、エトレチネート、レチノイド等

感染症

• サイトメガロウイルス

• 風疹

• 梅毒

• トキソプラズマ症

• 水痘（みずぼうそう

サリドマイドより酷い

1960年代に起こったサリドマイド騒動は伝説となっている。しかし、そのリスクとインパクトは、アキュテインで知られるイソトレチノインの比ではないと、ユタ州保健局のコーディネーターでソルトレイクシティの妊娠リスクライン担当のリン・マルティネス氏は言う。

「アキュテインは、重度の結節性・嚢胞性にきびに対して承認された素晴らしい薬剤ですが、米国では、処方の9割がオフラベルであると言われています。ニキビができたからアキュテインが欲しいという人がいるのです」と彼女は言う。

胸腺の欠損、心臓の異常、内耳と外耳の欠損、水頭症（脳に過剰な液体がたまる）などである。さらに、構造的奇形を持たずに生まれた65％の赤ちゃんのうち、50％は重度の知的障害を持つ。

「アキュテインのリスクは、サリドマイドのリスク（20％）よりもはるかに高く、子供への害ははるかに悪いというのは、私にとって興味深いことです」と彼女は言う。

パキシルをめぐる混乱

処方箋のラベルにあるブラックボックス警告は、FDAによって決定された最も高いレベルの危険性を示しています。

しかし、最近の抗うつ剤パキシルのブラックボックスラベルは、妊婦に混乱をもたらすとMartinezは言う。

「最近発表された2つの研究は、選択的セロトニン再取り込み阻害剤、またはSSRIであるパキシルによる心臓欠陥のわずかなリスクを示している。しかし、妊娠中の女性を追跡調査し、子供が9歳になるまで追跡調査した4つの大規模なコホート研究では、高いリスクは示されていません。

「私たちはこの研究を人々に知らせていますが、判断は差し控えています」と彼女は言う。

マルティネスによれば、うつ病の女性がパキシルなどのSSRIを断薬した場合に問題が生じ、新生児への適応に問題があるという。「三環系抗うつ薬を投与される女性もいますが、これは新生児の離脱症状がより深刻になるリスクが高いのです。あるいは、抗うつ薬を完全に断つこともあります。

"コホート研究において、抗うつ剤を服用しないうつ病の女性の対照群の子供達は、母親が抗うつ剤を服用した子供達よりも、発達のマイルストーンが遅れ、学校でより困難になる傾向がありました。"と、マルティネスは言っています。

大切な食事の注意点

米国環境保護庁（EPA）の推計によると、米国では年間63万人の赤ちゃんが、神経や認知、発達の問題を引き起こす可能性のある高濃度の水銀を摂取した状態で生まれています。多くの場合、母親は汚染された魚を食べることでメチル水銀にさらされます。また、授乳中の母親も水銀を乳児に移す可能性があります。

水銀は血中に残留するため、妊娠可能なすべての女性は、EPAとFDAが共同で発表した以下のガイドラインに従う必要があります。

• サメ、メカジキ、キングサバ、タイラギを食べない。

• エビ、ライトツナ缶、サケ、スケトウダラ、ナマズなど、水銀含有量の少ない魚を週に12オンス（平均2人前）以上食べないようにする。

• ビンナガマグロ（高級白身魚）は週に6オンスまでとする。

• 地元で獲れた魚を食べるときは、魚類摂取制限を確認しましょう。

しかし、魚介類を食事から排除してはいけないと、米国栄養士会の広報担当者であるローラ・オルーク氏は言います。魚介類は良質なタンパク質とオメガ3脂肪酸の供給源であり、飽和脂肪酸も少ないのです。彼女は、汚染のリスクを減らすために、摂取する「安全な」魚の種類を変えることを勧めています。

オルクはさらに次のような食のヒントを提供しています。

• 生もやし、未殺菌のジュース、乳製品、ソフトチーズは避けましょう。これらはサルモネラ菌、大腸菌、リステリア菌、赤痢菌などの有害な細菌の発生源となる可能性があります。

• 生や加熱が不十分な肉、魚、鶏肉、卵は避けましょう。

• コールドカットやデリカテッセンは、蒸し焼きになるまで加熱しない限り、避けてください。

• 残飯はすべて蒸し焼きするまで加熱する。

• 手洗いをこまめにする。青果物はよく洗う。生肉は他の食品と区別して保存する。

• 冷蔵食品は2時間以上放置しない。冷蔵庫は35度から40度に設定する。

また、「ホールフードが多く、加工食品が少ないほど良い」と、オルクは医師に伝えています。「防腐剤、トランス脂肪酸、添加物も少なくなります。

「また、ビタミン剤については、医師に相談してください。摂りすぎということもありますから」と、彼女は言う。

大きなグレーゾーン

ACOGによると、多くの薬剤について「催奇形性を示す程度の差はあれ、限られたエビデンス」が存在します。

ACOGの広報担当者であるLinda R. Chambliss, MD, MPHは、これらの薬剤について決定的なデータがないのは、研究の制約によるものだと説明している。

「最高の研究では、ランダム化された研究、物質にさらされる人々 のグループと対照群にする必要があります。研究者は妊婦を無作為化試験に参加させることを嫌うので、動物実験や妊娠中に暴露されたものを報告する女性に頼っているのです」と彼女は言う。

ミズーリ州のセントルイス医科大学の産婦人科教授であるChamblissは、最も一般的な「グレーゾーン」物質に関するアドバイスについて医師に語っている。

アスピリン

「アスピリンやアドビル、モトリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、服用しないほうがよいでしょう。これらは血小板数や出血時間に影響を与える可能性があり、胎児異常との関連も指摘されています。私は、医師から処方されない限り、これらを避けるよう妊婦に助言します。" アセトアミノフェン、またはタイレノールは、発熱、頭痛、軽度の痛み、および痛みのために、アスピリン、アドビル、またはモトリンの代わりに服用する必要があります。

抗ヒスタミン薬

"新しい抗ヒスタミン剤のデータはほとんどありません。古いものは血管収縮（血管の収縮）を引き起こすことで作用するので、妊娠初期に使用するのは懸念されます。" 抗ヒスタミン剤の例としては、クラリチン、ジルテック、アレグラ、ベナドリルなどがあります。

アスパルテーム

"情報量が少ない"

カフェイン

"ACOGと米国小児科学会は、1日2～3杯程度の適度な使用は生殖リスクを増加させないとしています。カフェインを使用する人の多くは、タバコやアルコールも飲むので、カフェインをからめるのは難しいです。喫煙、カフェイン、アルコールのどれが原因なのでしょうか？それとも相乗的に作用しているのか？はっきりしませんね。"

職業性化学物質

"農業従事者にとっては、肥料が問題になるかもしれませんが、時々住宅で使う分には、芝生に肥料をやるときに家を出る必要はありません。Wite-Outやパーマネントマーカーを使用するオフィスでの仕事は心配ありませんが、産業や農業環境での職業暴露については、医師に伝えてください。多くの産科医は職業曝露について聞こうとは思わないものです。"

経口避妊薬

"妊娠を知らずに経口避妊薬を飲み続けている女性がいたら、私はやめるように言います。先天性異常の問題が出ています。医師は、相互作用の可能性を調べ、おそらく超音波で胎児を見るでしょう。報告されているのは、女性の胎児が男性化するリスクは1％未満です。"

農薬

"日常的に家に虫除けスプレーをしている人は心配ですが、一度だけ浴びるのであれば常識的に考えてください。農薬には実際にリスクがありますが、ほとんどのデータは農業従事者が対象です。"

遠隔で起こりうるあらゆるリスクを避ける？

ジャーナリストのDeirdre DolanとAlexandra Zissuは、自分たちの妊娠をできるだけ健康なものにしたいと考え、徹底的な調査を行いました。彼らは最近、その情報を『The Complete Organic Pregnancy』という本にまとめ、「身につけるマニキュアから、寝るときのベッド、飲む水に至るまで、知っておくべきことを調べました」と発表しています。

マルティネスはその本を読んでいない。しかし、「情報が多すぎて、アキュテインのリスクのような重大なメッセージが失われてしまう」と彼女は指摘する。

彼女とO'Rourkeは、この本で引用されているいくつかのリスクについてコメントした。

ネイルポリッシュ

"ネイルをしていても心配ない "とマルティネスさんは言います。「化学物質への暴露については、慢性中毒や急性中毒を心配する。例えば、ネイルサロンで働いていて、連日激しい頭痛に襲われた場合、血流に毒素が多すぎることを示し、流産のリスクが高まります。"

α-ヒドロキシスキンクリーム。

OKと、マルティネスさんは言います。

ビニール製のシャワーカーテン

OKと、マルティネス。

Wite-Out、パーマネントマーカー、吸引ガス

を吸引することです。「ハイになるために嗅ぐのはやめましょう」と、マルティネスさんはアドバイスしています。

マットレス

PBDE難燃剤で処理されたマットレス。と、マルティネスさんは言います。

新車

の内装。OKと、マルティネスさん。

ドライクリーニング済み

マタニティウェア：「大丈夫です」とマルティネスさんは言います。"心配なのは、OSHA基準を満たさないパパママショップで働く人でしょう。"

特定のプラスチック容器に入ったボトルウォーター。

"一度開封したボトルウォーターを1週間以上保存しないこと "とO'Rourkeは言います。「私なら再利用しません。これは細菌汚染と関係があり、プラスチックが水に溶け出しているわけではありません。リサイクルしてください」。

水道水です。

「公共の水道であれば、安全なはずです」とオルークは言います。「井戸水であれば、定期的に検査をしているはずです。

ラップ

を食品にかける：「私なら、これで物を温めることはしません」とオルーク氏は言う。"どのように分解されるかはわかりません。"

テフロンです。

"適切に使用し、低温で、摩耗性のない器具を使用すれば、問題ありません。"とO'Rourkeは言います。

非オーガニックの農産物

"慣行的に生産された果物や野菜の農薬のレベルは、安全であると考えられています。"とO'Rourkeは言います。"有機栽培を含むすべての農産物は、洗うべきです。"

インフルエンザの予防接種を受けましょう

CDCによると、妊娠中の女性はインフルエンザによる合併症のリスクが高いとされています。妊娠中はいつでもインフルエンザの予防接種を受けることができ、安全だとマルティネスさんは言います。"妊娠中の女性は、特に第2期と第3期に罹患するリスクがあります。"

また、妊娠する前に、必要な予防接種を最新の状態にしておくことです。風疹や風しんは、妊娠初期の胎児に深刻な危険をもたらすのです。

リソース

ユタ州のPregnancy Risklineは、Organization of Teratology Information Servicesに属する北米の30以上のサービスの一つである。詳細なファクトシートや、州や地域のリソースの連絡先 は、同組織のウェブサイトで見ることができる。

また、March of Dimesのウェブサイトも良い情報源です。

持ち帰るメッセージ

このような場合、「妊娠初期は注意深く、妊娠中期以降は控えめに」とChamblissはアドバイスしています。「処方箋、家庭薬、市販薬、ビタミン剤、代替薬など、摂取しているものはすべて医師に明確に伝えてください。また、職業上の化学物質への曝露についても触れてください」。

特定の薬や物質について疑問がある場合は、医師に尋ねてください。妊娠する前に、服用している薬やその他の懸念事項について医師に相談し、必要な変更を行えるようにしておくことが理想的です。葉酸のような栄養補助食品は、妊娠前に摂取するのがベストです。また、毒素の中には、曝露を終えたとしても体内に残留するものがあります。