クローン病による炎症は、小腸の内部に肥厚や瘢痕組織を引き起こし、時に狭窄と呼ばれる狭い部分を生じさせます。クローン病に対する狭窄形成術は、医師がこれらの狭窄部を広げるために行う手術です。
狭窄は以下のような原因になります。
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吐き気
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嘔吐
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胃痛
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腹部膨満感
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うんちが出にくい、ガスが出にくい
クローン病では、通常、小腸の下部（回腸）と小腸と大腸の間の弁（回盲弁）に形成されます。しかし、大腸（結腸）、直腸、肛門にもできることがあります。
なぜ医師は狭窄部形成術を行うのか？
狭窄を治療せずに放置すると、腸が詰まり、うんちが出なくなることがあります。狭窄形成術を行うことで、小腸の一部を切除する小腸切除術と呼ばれるより深刻な手術を回避できる場合があります。
小腸切除術を受けた後、短腸症候群（SBS）を発症する可能性があります。SBSでは、小腸の長さが十分でないため、体が十分な水分や栄養を吸収することができません。
このような問題を避けるため、医師は通常、小腸切除術の代わりに狭窄形成術を用いてクローン病の患者さんを治療します。狭窄部形成術では、腸はそのまま残ります。
狭窄部形成術の適応となるのは？
この種の手術は誰にでも適しているわけではありません。しかし、医師は以前よりも幅広い層の人々にこの手術を行うようになりました。
以前は、狭窄部が短く、クローン病が悪化していない人にしか、狭窄部形成術は行われませんでした。現在では、この手術は以下のような人に行われます。
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腸の長い部分に数カ所の狭窄がある方
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小腸切除の既往がある
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短腸症候群
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組織の炎症（痰）やただれ（瘻孔）を伴わない狭窄症
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閉塞を示唆する症状を伴うクローン病の再燃を繰り返すもの
あなたが以下の項目に該当する場合、医師はおそらく狭窄形成術を勧めないでしょう。
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腸の短い部分に複数の狭窄がある。
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狭窄部に炎症、ただれ、異常な増殖がある
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手術で縫い合わせた部分（吻合部）の近くにある狭窄部
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腸の壁に穴が開いている（腸管穿孔）
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栄養失調（十分な栄養が取れていない）
狭窄部形成術の準備はどうする？
手術の前に、医師はCTスキャンや磁気共鳴腸造影法（MRE）などによる腸の画像診断を行うことになるでしょう。これにより医師は狭窄部の位置や小腸の長さ、その他の気になる部分を確認することができます。
また、十分な栄養を摂取しているかどうかを確認するために、血液検査が必要になることもあります。栄養が不足している場合は、手術前に点滴でサプリメントを摂取し、術後の回復を助けます。
場合によっては、医師が腹部に開口部（ストーマ）を作り、排泄物の流れを体外の袋（オストミー袋）へ流すこともあります。手術の前に、医療チームから何をすべきなのか説明があります。
狭窄部形成術では何を期待できますか？
狭窄部形成術では、外科医は腸の一部を切り取る必要はありません。腸の狭窄部に切り込みを入れ、縫合します。
目標は、腸の患部をより広くして、消化された食物が通りやすいようにすることです。複数の狭窄がある場合、医師は一度の手術ですべての狭窄を治療できることがよくあります。
狭窄形成術は回腸と空腸と呼ばれる小腸の下部分に最も効果的です。上部（十二指腸）にはあまり効果がない場合があります。
狭窄部形成術の種類は？
狭窄の長さに応じて、外科医はさまざまな術式を用いて狭窄形成術を行います。最も一般的なものは以下の通りです。
Heineke-Mikulicz strictureplasty。この術式は短い狭窄（長さ10cm未満）に対するもので、最も一般的な術式です。腸を縦に小さく切った後、狭窄部の両端を十字に2針縫合します。最後に切開した部分を閉じます。
フィニー狭窄形成術。中程度の狭窄（長さ10～20cm）に対して用いる方法です。狭窄部で腸をU字型に折り、U字の輪の部分に切り込みを入れる。そして、腸の端を縫い合わせる。
ミケラッシーまたはサイドツーサイドのアイソペリスタルティック狭窄形成術。長い狭窄（長さ20cm以上）がある場合、外科医はこの手技を用います。腸の患部を中間部で輪にして、2つの半分を横に並べます。両側から長い開口部を作り、縫い合わせます。
合併症の可能性は？
ほとんどの方にとって、狭窄部形成術は安全で、うまくいきます。しかし、後に再手術が必要になる可能性もあります。狭窄部形成術を受けた人の約50％は追加の手術が必要になります。
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狭窄部形成術の最中や後に起こりうる問題には、次のようなものがあります。
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腸を切った部分の感染症
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出血
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腸が詰まった状態
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外科医が腸を切ったところから漏れたもの
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狭窄が多くなる
ある研究では、空腸や回腸の狭窄形成術後に13％の人が合併症を起こしていることがわかりました。
