クローン病を患っている場合、医師はアスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs) を避けるために、ある時点で警告している可能性があります。一般的に、これらの鎮痛剤は症状を悪化させる可能性があると言われています。しかし、クローン病とNSAIDsの関連性は明確ではありません。
米国消化器病学会は、クローン病患者に対し、NSAIDsは症状の悪化や胃潰瘍、腸管潰瘍を引き起こす可能性があるため、可能な限り避けるよう推奨しています。NSAIDsを使用すると、クローン病のために緊急入院するリスクが高くなります。
しかし、いくつかの研究結果は、これらのガイドラインと矛盾しています。複数の研究をレビューした結果、NSAIDsとクローン病の再燃との間に一貫した関連はないことがわかりました。しかし、同じレビューの中のいくつかの研究では、関連があることが示されています。多くの場合、NSAIDsを中止するだけで再燃が治まります。
痛みや腫れに対しては、クローン病であれば、NSAIDsの代わりにアセトアミノフェンを服用することをほとんどの医師が推奨しています。しかし、クローン病患者の多くは、とにかくNSAIDsを服用しており、少量（月に5回以下）であれば問題がないことを示唆する研究結果もあります。
NSAIDsはどのように作用するのでしょうか？
従来のNSAIDsは、炎症に関与するシクロオキシゲナーゼ（COX）と呼ばれる酵素を阻害することで効果を発揮します。この酵素の一方（COX-2）を阻害することで、抗炎症作用や鎮痛作用があります。もう一方の酵素（COX-1）を阻害しても同様の効果がありますが、胃腸障害や消化器系での出血を引き起こす可能性が高くなります。
NSAIDsはクローン病を引き起こすのか？
NSAIDsの服用は、クローン病を含む炎症性腸疾患（IBD）の発症リスクと関連があると言われています。NSAIDsを定期的に使用しても、クローン病を引き起こすことはないようです。しかし、すでにクローン病を患っている場合は、その症状を悪化させ、入院のリスクを高める可能性があります。ですから、できる限り避けるのが賢明です。
クローン病でない人でも、NSAIDsを服用すると消化器系のトラブルや胃潰瘍・腸潰瘍のリスクが高まります。
NSAIDsはクローン病を悪化させるか？
はい、しかし、それは複雑です。非ステロイド性抗炎症薬の服用量によって、そのリスクは異なるようです。高用量は、クローン病の症状をより強くすることにつながっています。NSDADsを頻繁に服用することも、より多くの再燃と関連しています。
クローン病がすでに悪化し、関節痛や腹痛を引き起こしているために、NSDADsを服用する人もいます。その場合、NSAIDsは原因ではなく、痛みの結果として使われることになります。
NSAIDSはどのようにクローン病を悪化させるのでしょうか？
NSAIDSがどのように再燃の引き金になるのか、正確には分かっていません。ひとつには、消化管内の保護物質（プロスタグランジンという）の産生を制限してしまうという説があります。もうひとつは、NSAIDsが、腸が炎症を起こしているときに必要な治癒を遅らせている可能性があるというものです。
シクロオキシゲナーゼ酵素のCOX-2型だけを阻害するタイプのNSAIDs（COX-2阻害剤）は、クローン病を含むIBDの再燃を引き起こす可能性が低いかもしれません。しかし、NSAIDsの服用によって引き起こされるクローン病の再燃が、COX-1だけのせいであるかどうかは明らかではありません。
クローン病で飲める鎮痛剤とは？
正しい治療を受けるために、痛みの場所、痛みの程度、痛みの感じ方、痛みが続いている期間などについて医師に相談してください。そうすることで、医師があなたにとって最適な疼痛管理計画を決定することができます。また、他の病気についても医師に伝えてください。
クローン病に加えて関節炎がある場合、NSAIDsは痛みに非常に効果的なので、再燃を引き起こす可能性があるにもかかわらず、医師はNSAIDsを推奨するかもしれません。
特に、衰弱性の関節炎がある場合は、COX-2阻害剤のNSAIDsを医師から勧められるかもしれません。しかし、これらの薬は心臓に負担をかける可能性があり、IBDの種類を問わず、長期的な使用についてはあまりわかっていません。
クローン病やその他の原因による痛みには、アセトアミノフェン（タイレノール）やこれらの処方薬で対処することができます。
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抗痙攣薬
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三環系抗うつ薬
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選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)
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選択的ノルエピネフリン再取り込み阻害薬（SNRI)
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非定型抗うつ薬
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非定型オピオイド
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抗けいれん剤
ヒドロコドンなどのアヘン剤は、短期間であれば深刻な痛みを治療することができますが、長期的に服用すると深刻な副作用を引き起こす可能性があります。アヘン剤を服用したクローン病患者は、痛みが悪化する傾向があり、後で手術が必要になる可能性が2倍高くなります。副作用として、便秘や麻薬性腸症候群（高用量で服用すると悪化する腹痛の一種）が起こることがあります。これらの薬は、誤用や中毒の危険性もあります。
うつ病、クローン病の多くの人々 のような場合は、アヘンは最良の選択肢ではないです。誤用される可能性が高いという研究結果もあります。
他の選択肢としては、以下のようなものがあります。
有酸素運動、理学療法、薬物療法、心理療法など、痛みを治療するための集学的なアプローチを行うことができます。クローン病には不安やうつが伴うことが多いので、精神医学的評価を受け、抗うつ薬で治療すると、痛みも緩和されるかもしれません。
マインドフルネス・ベースト・セラピー（認知行動トレーニング、CBTの一種）も有用です。
医療用大麻は痛みの緩和に役立ちますが、長期的に使用しても安全かどうかというデータはありません。
抗炎症性の食事療法は、クローン病の再燃のリスクを下げ、痛みを軽減する可能性があります。この種の食事は、食物繊維、ビタミン、亜鉛、マグネシウム、オメガ3脂肪酸、多価不飽和脂肪酸を多く含み、総脂肪と飽和脂肪を低く抑えています。
また、タバコを吸う人はやめましょう。クローン病でタバコを吸う人は、吸わない人に比べて、手術が必要になったり、入院したり、関節炎になったりする可能性が高いそうです。禁煙すれば、おそらく発作が少なくなり、クローン病をコントロールするための薬も少なくてすむかもしれません。
