膿瘍は、クローン病であればよくある問題です。膿や細菌が溜まった痛みを伴うポケットで、胃や骨盤、肛門の周りにできることがあります。感染症を治療するために抗生物質が必要ですが、医師は、領域が回復するために膿を排出することもできます。
膿瘍に針が届きやすい場合、医師は膿瘍に穴を開け、皮膚を通して感染した液体を取り出すかもしれません。この方法は経皮的膿瘍ドレナージ法（PAD）と呼ばれます。もう一つの方法は開腹手術で、膿を出すために膿瘍を大きく切り開く必要があります。
どのような人に必要なのか
クローン病患者の約10％～30％が膿瘍になります。膿瘍は、腸の壁を突き破ってできた腫れや、腸にできた微小な穴が原因です。症状は以下の通りです。
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排便時の痛み
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お腹の痛み
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肛門のふちに腫れたようなしこりがある
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肛門から膿が出る
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発熱
(´・ω・｀)
経皮的膿瘍ドレナージ（PAD）と開腹手術の違いとは？
これまで、ドレナージは開腹手術が主流でした。これは、腸管切除術といって、小腸の損傷部分を切除し、健康な両端を接合する手術です。この手術の回数が多すぎると、短腸症候群になることがあります。これは、体に栄養を与えるのに十分な小腸が残っていないことを意味します。
クローン病の患者さんは若い人が多く、膿瘍が再発する可能性があります。そのため、医師は可能な限り、少なくとも最初は抗生物質やPADなど、侵襲性の低い治療方法を選択することが多いようです。
小さな膿瘍は抗生物質で十分かもしれませんが、大きな膿瘍や単発の膿瘍はPADが理想的です。ドレナージ後も手術が必要な場合があります。例えば、瘻孔や複数の膿瘍がある場合、PADでは十分でない場合があります。
ある調査によると、膿瘍の治療のために入院していた人のうち、4割近くが抗生物質だけで治っていたそうです。PADと手術はほぼ同じ回数で、PADを行ったケースが29％、手術を行ったケースが32％でした。
手術が必要なのはどんなとき？
膿瘍の種類や場所によって決まることが多いです。手術に至る可能性のあるものは以下の通りです。
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PADをするために針が膿瘍に届かない。
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内痔核は大きすぎて針で排出することができません。この場合、膿を出すためにもっと大きな切開が必要になるかもしれません。
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PADで感染した液体を全部排出できなかった。
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膿瘍は多核性で、空にする必要のある部屋が複数あることを意味する。
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膿瘍が複数ある。
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膿瘍は瘻孔のためです。
専門家は、PADを発症した人のうち何人が後に手術が必要になるかを推定しておらず、研究結果も一致していません。腸の病気の部分が切り取られないままだと、将来また膿瘍が起こりやすいと感じる専門家もいます。将来の合併症を避けようと、選択的・計画的に手術をする人もいれば、緊急手術をする人もいます。
膿瘍の痛みは、術後は治まるはずです。切ったところが少し痛むかもしれません。膿瘍が完全に治癒するまでには3～8週間ほどかかりますが、1～2日で通常の生活に戻れる可能性が高いです。
手術中はどうなっていますか？
手術中は麻酔をします。手術は腹腔鏡で行われることが多く、外科医は小さな器具を使って膿瘍部分をごく小さく切り取ります。カメラとライトが付いた細くて柔軟な器具を、切り口のひとつに差し込みます。体内からの画像はビデオ・モニターに映し出されます。
外科医は膿瘍のある腸の部分を切り取ります。通常、両端を接合するのに十分な健康な腸があります。そうでない場合は、回腸吻合術を受けることになります。腸が体外の袋に排出されるように、医師はその部分（通常は腹部）に開口部を設けます。
手術後の回復時間は？
手術後3日間は入院となり、体が回復するまでの間、担当医が診察を行います。必要に応じて痛み止めの薬をもらい、オストミー・バッグがある場合は、それを使う手伝いをします。パウチが一時的なものであれば、約2ヶ月以上後に治癒した腸を再接続するための再手術を受けることになります。
