クローン病を患っている方は、日々の生活が困難であることをご存じでしょう。しかし、条件自体以外にも、文字通りお尻に痛みを感じることができます他の合併症があります。それが、クローン病で発症する可能性のある「痔」と「裂肛（れっこう）」です。
裂肛と痔とは？
裂肛は、お尻の粘膜が小さく裂けたり、ただれたりする病気です。ウンチをするときに鋭い痛みや出血を伴うことがあります。クローン病ではよく見られる症状で、クローン病の他の症状が出る前にできることもあります。
痔は、肥大した血管を含む、お尻の周りの腫れ物です。かゆみ、痛み、腫れなどがあり、うんちをするときに痛みや血が混じることがあります。
クローン病で裂肛や痔になるのはなぜ？
通常、裂肛になるのは便秘のせいです。便秘の場合、特に大きな便や硬い便がお尻の穴の内壁を破ってしまうことがあります。また、肛門括約筋（お尻の入り口にある輪状の筋肉）が硬すぎる場合にも起こります。しかし、クローン病では、いくつかの重要な違いがあります。
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裂肛は、消化管の内壁の慢性的な炎症が原因である可能性が高いです。
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あなたの裂肛は、1つだけでなく、何個もある可能性が高いです。
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裂肛は通常、お尻の真ん中ではなく、両脇を走っている。
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また、お尻の穴の中にスキンタグがあり、痔と間違われることがあります。
クローン病であれば、裂肛ほど痔は一般的ではありません。もし痔になったとしても、クローン病に伴う炎症ではなく、それに伴う下痢や便秘で、お尻の静脈に余計な圧力がかかることが原因と考えられています。
裂肛と痔の症状とは？
裂肛があっても、まったく問題ないと感じることもあります。しかし、症状は通常次のようなものです。
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出血
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深い潰瘍
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安静時にはあるが、排便時に悪化する尻の痛み
痔の人の約40%は、まったく症状がありません。しかし、ある場合は以下のようなものがあります。
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ウンチをしたときに真っ赤な血が出る。排便時に付着したり、トイレに垂れたりすることがあります。
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軽度の便失禁、またはうんちを我慢することが困難な状態。
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お尻まわりがムレる、ぬるぬるする、膨満感がある
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お尻の割れ目の皮膚が刺激されたり、かゆくなったりする
裂肛は、しばしば痔と混同されます。大きな違いは、痔は軽い不快感を与えることはあっても、本当に痛くないということです。
裂肛と痔はどのように診断されるのか？
医師は、裂肛と痔の両方を身体検査で診断します。(肛門をよく見るために、前かがみになったり、お尻の頬を広げたりするので、少し気まずく、恥ずかしいかもしれません）。
裂肛が比較的新しい場合、それは紙の切り傷のように見えます。長く続いている場合は、縁が盛り上がり、その根元にある内肛門括約筋の繊維が露出します。痔核と誤診されることもあるスキンタグを伴うことが多いようです。
医師は、あなたの病歴と身体検査に基づいて痔の診断を下しますが、それには次のようなものがあります。
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お尻まわりの視診
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直腸指診でお尻の筋肉の状態を確認し、内痔核があるかどうかを確認します
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肛門鏡検査または直腸S状結腸鏡検査。これらの処置では、医師は機器を使用して、内痔核がないかどうか、お尻の裏を観察します。これらは、麻酔を使わずに診察時に行うことができます。
裂肛と痔はどのように治療するのですか？
クローン病であっても、裂肛はクローン病でない人とほとんど同じように治療されます。これには
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温かい座浴をする。特に排便後に、1日に数回、10～20分間、ぬるめのお湯につかる。
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リドカインなどの局所麻酔クリームで痛みを和らげる
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ニフェジピンやニトログリセリンの外用薬。これらの処方クリームは、お尻の筋肉の圧迫を和らげ、痛みを軽減し、治癒を促します。1日2回、お尻の穴の周りに小豆大の点を塗ることになります。軽度の頭痛と低血圧のような副作用を引き起こす可能性があります。シルデナフィル（バイアグラ）のような勃起不全を治療する他の薬と同時に服用してはいけません。
裂肛がこれらの治療に反応しない場合、クローン病による活発な炎症が原因である可能性があります。主治医は、内科的治療でコントロールできるように協力します。肛門括約筋を緩める手術もありますが、クローン病の患者さんにはお勧めしません。裂肛は肛門括約筋の硬さとは関係ないため、手術は効果がなく、便失禁（ズボンの中にうんちをすること）を誘発する可能性があるからです。
クローン病で痔になった場合、医師はまず他の患者さんと同じように治療します。これには以下が含まれます。
高繊維質の食事。医師は、果物や野菜などの食品を1日に20〜35グラム食べるように勧めます。サイリウム、メチルセルロース、ポリカルボフィル、小麦デキストリンなどの食物繊維のサプリメントを試してみるのもよいでしょう。
温浴をする。2～3センチのぬるま湯に座り、10～15分、1日2～3回、お尻を浸すようにします。血流が良くなり、肛門括約筋がほぐれます。石鹸や泡風呂などは入れないようにしましょう。
経口補血薬です。これらは、フラボノイドなどの植物エキスを含む薬の一種です。これらは、痔に伴う出血をある程度抑えることができるようです。24の臨床試験のレビューによると、瀉下薬はかゆみや出血などの症状を有意に改善することがわかりました。
痔の治療には手術がよく行われますが、クローン病の患者さんには勧められません。敗血症、瘻孔、便失禁、傷が治らないなどの重大な合併症を引き起こすと言われています。
裂肛や痔を防ぐには？
クローン病をしっかりコントロールし、また便秘を改善することで、両方になる確率を下げることができます。果物、野菜、全粒粉などの繊維質の多い食品を多く摂り、1日にグラス6～8杯の水を飲みましょう。
