クローン病と抗生物質

クローン病は、炎症性腸疾患（IBD）です。消化管に慢性的な炎症が起こることが特徴です。クローン病を治す方法はありませんが、抗生物質を含む薬物療法が病気の管理に役立つ場合があります。

抗生物質は、細菌によって引き起こされる感染症の治療や予防に使用される薬物です。抗生物質は、細菌を殺すか、細菌の成長と増殖を抑えることで効果を発揮します。

医学専門家は、細菌の過剰増殖がクローン病の原因の1つであると推測しています。細菌をコントロールするために、医療機関は治療計画の一環として抗生物質を勧めるかもしれません。

また、クローン病の他の薬によって免疫力が低下し、感染症が引き起こされる可能性があります。このような感染症は、抗生物質の投与を必要とする場合があります。

抗生物質には、以下のような種類があります。

• カプセルまたは錠剤

• 口から摂取する液体

• 注射

• 静脈内点滴

抗生物質はクローン病にどう効く？

クローン病を患っている場合、抗生物質が様々な形で効果を発揮することがあります。医師は、予防のため、クローン病の症状の治療のため、あるいは寛解に至るかどうかを確認するために、抗生物質の服用を勧めるかもしれません。抗生物質には以下のような効果があります。

感染症の管理 クローン病でよく見られる合併症に、膿瘍と瘻孔があります。

膿瘍は、膿のポケットを伴う感染症です。腹部、骨盤、または肛門部に膿瘍ができることがあります。瘻孔は、腸から膀胱や膣などの体の他の部分への異常な「トンネル」または接続です。感染部位や膿瘍の排出を助けるために形成されますが、未消化の食物や尿路感染症などの症状を引き起こすことがあります。

膿瘍や瘻孔は抗生物質で治療できますが、膿瘍を排出したり瘻孔を治すために医師から手術を勧められることもあります。

もう一つの感染症は、切除手術などの手術後に起こる可能性があります。これは、クローン病によって損傷を受けた腸の一部を切除し、健康な両端を結合する手術です。この種の手術では、切開部位に感染症が起こる危険性があります。抗生物質がそのリスクを軽減します。通常、医療機関は予防措置として抗生物質を処方します。

炎症を抑える。免疫反応の異常が腸内細菌の過剰を誘発する可能性があることが研究で示唆されています。この過剰は、炎症を引き起こします。抗生物質は、細菌を減らし、免疫反応をコントロールすることで、炎症を抑えることができます。

術後の再発を抑える。クローン病の症状は、切除手術の後に再発することがよくあります。症状の再発を防ぐために、医療機関は術後3ヶ月間、抗生物質の投与を勧める場合があります。

寛解を促す。リファキシミンという抗生物質が、クローン病の患者さんが寛解に至り、寛解状態を維持することを助ける可能性があることが研究で示唆されています。リファキシミンは、消化管で吸収されないため、他の抗生物質よりも有望視されています。そのため、副作用が少なく、より安全な薬といえます。

クローン病に対する抗生物質の効き目は？

抗生物質は、クローン病のある種の病態によく効くようです。抗生物質が健康な腸内細菌を促進することを示唆する研究結果があります。また、クローン病や腸の炎症に関与しているとされる有害な細菌を一掃する可能性もあるそうです。

実際、3,000人以上のクローン病患者を対象としたいくつかの研究のレビューでは、抗生物質治療により疾患活動性が大幅に改善することが示されました。このレビューでは、リファキシミン、メトロニダゾール、クラリスロマイシン、シプロフロキサシンといった抗生物質に関するデータが収集されました。

抗生物質はどのタイプのクローン病に効くのか？

クローン病で最もよく処方される抗生物質は、メトロニダゾールとシプロフロキサシンです。これらの薬剤は、3種類のクローン病に有効です。

回腸型クローン病と回盲部型クローン病。回腸型クローン病（または回腸末期型）は、小腸の最後の部分である回腸が侵される病気です。回腸クローン病は、大腸の始まりの部分が侵されます。 

メトロニダゾールは回腸・回盲部クローン病を長期にわたって改善し、外科的切除後に病気が再発する可能性を低くする可能性があることが研究で示唆されています。

肛門周囲クローン病。肛門または肛門近傍の炎症は肛門周囲クローン病と呼ばれています。シプロフロキサシンが肛門周囲クローン病の治療に有効であることが研究により示唆されています。

抗生物質がクローン病の合併症を引き起こす可能性はありますか？

多くの薬と同様に、抗生物質も副作用を起こすことがあります。これらの反応は軽度なものから重篤なものまで様々です。以下のような副作用に注意し、心配なことがあれば主治医と共有するとよいでしょう。

シプロフロキサシン 腱炎、腱の断裂、光線過敏症、胎児や小児の軟骨の成長不足、口腔内鵞口瘡、QT延長（心拍障害）

メトロニダゾール 消化器系の問題、永久的な神経損傷、吐き気、食欲不振、金属味がする

リファキシミン まれですが、関節痛や筋肉のつっぱり感などがある場合があります

バンコマイシン 顔、首、上半身の皮膚の赤みとかゆみ

抗生物質は、他にも以下のような合併症を引き起こすことがあります。

• クロストリジョイデスディフィシル（C. diff）と呼ばれる感染症にかかり、好ましくない結果を招くリスクが高くなります。

• 抗生物質治療を中止した後、腸の粘膜にリバウンド現象が起こること

• 抗生物質の耐性

• 副作用による耐性低下

抗生物質が引き起こすクローン病フレアーの管理は？

抗生物質は、腸内細菌のバランスを変化させるため、クローン病のフレアーを引き起こす可能性があります。このような変化は、下痢や炎症を引き起こす可能性があります。しかし、フレアを抑えるためにできることがあります。

• 定期的に医療機関を受診する

• 血液検査や大腸内視鏡検査などの検診を定期的に受けましょう

• クローン病日記を作成し、症状の変化を記録し、主治医と相談する。

• 医療機関の指示に従って、薬やビタミン剤、サプリメントを服用する

• 免疫力を高め、ストレスを解消するために運動をする

• タバコをやめる

• 呼吸法、ヨガ、瞑想などでストレスを軽減する

• 皮付きの果物や全粒粉などの不溶性食物繊維の食品を控える

• 乳製品に含まれる乳糖や、無糖ガムや梨ジュースに含まれる非吸収性糖質（ソルビトール、マンニトール）を除去する。

• クッキーや飴などのお菓子をやめる

• 高脂肪食や辛い食べ物は控える

• ビール、ワイン、アルコール、カフェイン入りの飲み物は飲まないようにする

（邦訳なし

抗生物質がクローン病のリスクを高める？

抗生物質の使用とIBDの診断を受けることの間に関連性があることを示す研究があります。ある研究では、1歳の誕生日までに抗生物質を服用した子どもは、1歳の誕生日に抗生物質を服用しなかった子どもに比べて、IBDを発症する確率が3倍高いことがわかりました。

また、別の研究では、成人の場合、抗生物質の使用歴とIBDの診断の間に関連性が高まることが示されています。実際、抗生物質の使用量が多ければ多いほど、IBDとの関連性は強くなります。

研究者たちは、テトラサイクリン系の抗生物質とIBDの関係について研究しています。テトラサイクリン系抗生物質は、特定のバクテリアのタンパク質活性を阻害する広域抗生物質と考えられています。テトラサイクリン系抗生物質は、にきび、初期のライム病、旅行者下痢症の治療によく使用されます。

テトラサイクリン系抗生物質のうち、ドキシサイクリンとミノサイクリンは、IBD、特にクローン病との関連性が指摘されています。