SMILEアイサージャリーとは？

1億5千万人以上のアメリカ人が、屈折異常のために視力が低下しています。屈折異常によって視界がぼやけたりかすんだりするため、読書が困難になり、眼精疲労や頭痛を引き起こす可能性があります。はっきりと見るためには、処方された眼鏡やコンタクトレンズが必要になります。SMILE（small incision lenticule extraction）は、角膜の形を変える手術です。これにより、網膜に正確に光を当てることができ、シャープな視界が得られます。SMILEは、定評のあるLASIK（レーザー支援下角膜手術）に代わる比較的新しい手術法です。

SMILE眼科手術とは？

SMILEは、屈折異常の矯正に用いられる手術の一種です。屈折異常には、近視（近視）、遠視（遠視）、乱視（あらゆる距離で目がかすむ）、老眼（近くでの目の焦点が定まらない）の4種類があり、このうち近視と遠視を矯正するのがSMILEです。 

視力は、角膜と水晶体が目の前の世界の鮮明なイメージを網膜に映し出すことに依存しています。そのためには、光線を屈折させて網膜に鮮明な像を結ばせる必要があります。この屈折は、角膜と水晶体によって行われています。角膜の形状が変化すると、網膜上の像の焦点が合わなくなり、視界がぼやけてしまいます。

SMILE手術は、角膜の曲率を変えます。これにより、屈折が正常に戻り、再びシャープな視界が得られます。メガネやコンタクトレンズが必要なくなるのです。眼鏡やコンタクトレンズなしでもよく見えるようになるかもしれません。SMILEは比較的新しい製品です。2016年に近視矯正、2018年に乱視矯正が承認されました。

SMILEの手術～期待すること

この手術に期待することについて、眼科医に相談する必要があります。眼鏡やコンタクトレンズなしで完璧な視力を期待しないようにと言われるでしょう。視力がそこまで向上する可能性はありますが、確実ではありません。現実的な期待を持つことが大切なのです。 

SMILEの手術後は、おそらく矯正用メガネなしでほとんどの作業ができるようになるでしょう。視力は確かに良くなります。しかし、夜間の運転や読書など、一部の活動ではメガネを使用しなければならないかもしれません。

SMILEの手術を受けた人のほぼ全員が、メガネやコンタクトレンズなしで20/40の視力を獲得しています。約88％（8人中7人）がメガネやコンタクトレンズなしで20/20の視力を得ています。

SMILE手術の手順

手術の前に、眼科医は完全な眼科検査を行います。特に角膜に問題がないことを確認します。目の疾患によっては、SMILEの手術に影響を与えたり、手術後に悪化したりすることがあります。視力は過去1年間変化していないことを確認するために検査されます。また、視力はSMILEで矯正可能な範囲内である必要があります。

また、眼科医は角膜の厚さをチェックし、正確に測定します。そして、この測定値をSMILEのレーザーを導くコンピューターに入力します。

SMILEは、通常、外来で行われる手術です。病院に一泊する必要はありません。コンピュータ誘導による施術で、通常20分程度で終了します。両目を一緒に治療します。

処置は局所麻酔で行われます。薬液を点眼し、麻痺させます。フェムト秒レーザーを使用して、角膜に小さなレンズ状の円盤を切ります。このディスクは、わずか2～3ミリの幅の小さな切開創から取り出されます。この切開もフェムトセカンドレーザーで行います。この手術により、角膜の形が変わり、目の屈折異常が正確に元に戻ります。

SMILE眼科手術の副作用

SMILE手術は、目を麻痺させる局所麻酔（局部麻酔）で行われます。薬の効果が切れると、多少の不快感があります。涙が出たり、赤くなったりするのが一般的です。また、痛みやギトギト感が6～12時間続くこともあります。

SMILEには、過矯正や過少矯正のリスクがあります。その場合、眼鏡やコンタクトレンズを装着し続けなければならないことがあります。 手術は一般的に安全ですが、角膜の擦過傷や切開部位に小さな裂け目ができることがあります。これらの合併症は軽微なもので、長期的な視力に影響を与えることはありません。

SMILE手術とレーシックの比較

レーシックは、長年にわたって使用されてきました。屈折を確実に矯正することができます。SMILEと比較すると、レーシックは未矯正の視力と低コントラストの視力が良好です。レーシックは、遠視（遠位屈折）の矯正に認可されています。

一方、SMILEは術後のドライアイからの回復が早い。切開する部分が小さいので、角膜神経をほとんど傷つけません。角膜の感覚は、角膜の大きなフラップを持ち上げて多くの神経を損傷するLASIKよりも早く回復します。

SMILEは小さな切開で済むので、生体力学的にも優れています。また、角膜の強度を保つことができます。アクティブなライフスタイルを送る方には、SMILEが適しているかもしれません。レーシックは、角膜の大きなフラップを持ち上げるので、活発に動くと外れてしまう可能性があります。

SMILEは、レーザーが1台で済むので、費用対効果も高いです。フェムト秒レーザーは、レンチキュールとそれを取り出すための切開創の両方を作ることができます。レーシックは2台目のレーザー（エキシマ）が必要です。

SMILE眼科手術はあなたに向いていますか？

他の外科手術と同様に、SMILEにもいくつかの条件があります。そのため、SMILEは安全で、成功する可能性が高くなります。

• 22歳以上であること。

• 視力が安定していること。過去1年間に視力処方が変化していないこと。

• あなたの眼と角膜は健康であるべきです。

• 近視の度数は-1～-10であること。

• 乱視は3ディオプター以下であること。

SMILE手術をしてはいけない人は？

SMILE手術は視力を矯正し、メガネやコンタクトレンズの装着から解放されます。しかし、この手術はすべての人に適しているわけではありません。症状によっては、この手術に適さない場合があります。 

• 角膜が薄い

• 不規則な乱視

• 角膜の傷跡

• 進行性のエクスタジア（角膜が薄くなること）

• 屈折の変化（不安定

• 片眼または両眼の白内障

• 緑内障

• 糖尿病（コントロール不能

• 目の手術または病気の初期段階

• 妊娠・授乳中

SMILEはかなり新しい術式であるため、経験が限られています。角膜の切開が小さいことが利点です。角膜の感覚の回復が早く、ドライアイの持続時間がレーシックよりもSMILE後の方が短い。現在、この手術は近視と乱視に対してのみ承認されています。より多くの試験が完了すれば、米国食品医薬品局はより多くの用途で承認する可能性があります。SMILEは良好な治療成績であり、視力矯正に有用な手術です。