薬は、年を重ねるにつれて、健康や幸福の一部となることがよくあります。複雑な病気や、複数の健康状態にある場合、毎日たくさんの薬が必要になることがあります。高齢者は、薬による副作用を受けやすいと言われています。Beers Criteria®は、高齢者に不適切な可能性のある医薬品を医療従事者に知らせるための医薬品のデータベースです。つまり、高齢者にとってより安全な薬の処方を実現するためのツールなのです。
ビアズクライテリアとは？
マーク・ビアス博士が1991年に初めてビアス基準を開発しました。現在、このガイドラインは米国老年医学会によって頻繁に更新されており、AGSビアス基準として知られています。Beers Criteria for potentially inappropriate medicationには、特定の状況下で危険となる可能性のある医薬品のリストがある。そのようなリストは5つあります。
ほとんどの高齢者が避けるべきもの。これらの医薬品は、高齢者に副作用を引き起こす可能性が高い。中には、高齢者では効き目が弱いものもあります。可能であれば、医師はこのリストにある薬を処方しない。多くの場合、より安全な代用品があります。ホスピスや緩和ケアの現場では、医療スタッフが監視しているので、これらの薬を処方されることがあります。
特定の健康状態にある高齢者が避けるべきもの。症状によっては、特定の薬によって悪化することがあります。例えば、便秘の方は、痛み止めのアヘンを避けた方がよいでしょう。
有害な薬物相互作用の危険性があるため、他の治療法との併用は避ける。これらの薬剤は、単独で使用する分には適切ですが、高齢者が一緒に服用すると危険な状態になります。例えば、高齢者がオピオイドとベンゾジアゼピンやガバペンチノイドを併用すると、重度の呼吸抑制の危険性があります。
有害な副作用の可能性があるため、慎重に使用される。これらの薬も薬害を起こす可能性がありますが、リスト1の薬ほど危険ではないと考えられています。 注意深く使用することになっていますが、人によっては最良の選択であることも少なくありません。これらが処方された場合、あなたと医師は、特定のリスクを認識し、慎重に経過を観察する必要があります。
腎機能が低下している人の間では、投与量を変えたり、避けたりします。腎臓は特定の薬を処理し排泄するため、薬が体外に排出されにくくなります。例えば、ジゴキシンやイブプロフェンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）は、腎臓に疾患がある場合は避けた方がよいでしょう。
ビアス基準では、"不適切な可能性のある医薬品 "と表現しています。法律ではありませんし、リストにある医薬品が絶対に禁止されているわけではありません。むしろ、ビアース基準は医療従事者へのガイドとして、有害であったり、重篤な副作用を引き起こす可能性のある医薬品を避けるよう処方者を導くことを目的としています。医療従事者が必要だと判断し、あなたの特定のケースにおけるリスクが低い場合、リストにある医薬品を処方することができます。
なぜビアスの基準が重要なのか？
薬は年を取ると挙動が変わってきます。腸からの吸収、体への影響、不活性化、廃棄など、すべてに影響が出る可能性があります。
肝臓と腎臓は、血液中の薬物を処理する主な役割を担っている臓器です。高齢になると、これらの臓器は効率的に働かなくなります。低用量または低頻度での投与が必要になるかもしれません。いくつかの薬はあなたに適切でないかもしれないので、医師は薬を変更することがあります。
複数の病気に対する治療を受けることも危険な状況です。薬の数が増えれば増えるほど、副作用のリスクも高まります。特に高齢者ではそうです。ビアス基準のようなツールを使うことで、医師は潜在的な事故を特定し、それを回避することができます。
過剰な処方
過剰処方とは、以下のような場合に患者に医薬品を処方することです。
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患者が薬を必要としない、あるいは欲しがっていない
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利益よりも害の方が大きい可能性がある
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2つの可能な選択肢のうち、より有害なものが処方される
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ある症状に適した薬が、その薬に適さない患者に処方される
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健康状態の変化により、ある薬が不適切あるいは不要になったにもかかわらず、まだ処方されている
過剰な処方とポリファーマシーは同じではありません。ポリファーマシーはますます一般的になり、しばしば避けられないと考えられています。薬の数は過剰処方を定義するものではありません。誤って処方された薬が1つでもあれば過剰処方となる。
ポリファーマシー
複数の薬を処方することです。高齢者は、複数の健康状態にある可能性が高いため、よく見られます。特に、複数の医師から治療を受けている場合、ポリファーマシーは大きな危険を伴います。
適切なポリファーマシー あなたは、複数の薬を必要とするような複雑な状態にあるのかもしれません。あるいは、2つ以上の疾患を抱え、健康を維持するために多くの薬を必要とする場合もあります。もし、薬がすべて、安全性に関する最善の証拠と注意に従って処方されているならば、それは適切なポリファーマシーです。
問題のあるポリファーマシー。効果がはっきりしないのに、多くの薬を処方することです。
ポリファーマシーは危険です。複数の薬を服用することは、副作用、転倒、障害、救急外来受診、入院のリスクが高くなります。以下のようにすることで、危険を回避できるかもしれません。
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薬を追加する際には、医師に既存の処方箋を確認してもらう。
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新薬を永久に服用するのではなく、試験的に服用することを考慮する。
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主治医と相談しながら、薬の量を減らしてみる。
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薬を中止してもよいか、医師に相談する。
医薬品の誤用
医薬品の誤用が問題となっています。処方された薬を、処方されていない方法で服用したり、量を間違えたりすることです。他人の処方箋を持ち出すことや、ハイになるために薬を飲むことは、どちらも薬の誤用とみなされます。
一般的に誤用される医薬品は、以下の通りです。
オピオイド。激しい痛みのために処方されますが、習慣性があり、誤用されやすい薬です。
睡眠障害や不安のための薬。催眠剤、鎮静剤、精神安定剤も誤用される可能性が高い。
覚せい剤。これらの薬は、注意欠陥多動性障害（ADHD）のために処方されます。ADHDでない人が、集中力やエネルギーを得るために誤用することもあります。
薬の誤用は、深刻な結果を招くことがあります。最近、過剰摂取による死亡と緊急治療室への受診が共に増加しています。薬物を進んで誤用するつもりはないかもしれませんが、中毒は危険であり、誰にでも起こりうることです。処方される薬の中毒の可能性については、必ず医師に尋ねてください。
自分自身の安全を守る
65歳以上の方は、薬の使用について注意しなければなりません。主治医は、適切な薬だけを処方し、相互作用の危険性がある組み合わせを避けるよう、あらゆる努力をします。しかし、安全性を確保するために、いくつかの手段を講じることもできます。
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定期的にかかりつけの医師と薬の飲み合わせを確認しましょう。専門医から処方された薬も含め、すべての薬について話し合いましょう。
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複数の疾患のために薬を服用している場合、薬物相互作用のリスクに注意する。5種類以上の薬を服用している場合（ポリファーマシーと呼ばれる状況）、薬物相互作用のリスクは高くなります。
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高齢者での安全性について、自分で薬を調べてみましょう。米国老年医学会のiGeriatricsアプリにはBeers Criteriaが含まれていますが、医療従事者向けであり、サブスクリプションが必要です。しかし、患者中心のウェブサイト「Health in Aging」から情報を得ることができます。
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医師と相談せずに薬を止めたり変えたりしないこと
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他人の薬は絶対に使用しない
