生物学的製剤の登場により、クローン病の管理は容易になりましたが、それでも手術が必要な場合があります。クローン病の患者さんのほぼ半数は、薬を飲んでいても、診断から10年以内に手術が必要になります。中には2回以上手術が必要になる方もいます。
切除手術は、クローン病で傷ついた腸の部分を取り除く手術です。治療法ではありませんが、合併症を治療し、体調を整えることができます。
切除手術とは？
切除手術では、腸の狭窄や傷のある部分を切除し、健康な両端をくっつけます。
切除手術には3つの種類があります。クローン病で損傷した腸の部位によって、受ける手術が異なります。
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小腸切除術は、小腸の一部を切除する手術です。
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大腸切除術は、大腸を含む大腸の一部を切除する手術です。
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回盲部切除術は、小腸の末端と盲腸と呼ばれる大腸の最初の部分を切除する手術です。盲腸には虫垂が付着しているため、虫垂も切除する必要がある場合があります。
手術が必要な理由
薬や他の治療で症状が改善されない場合や、以下のような合併症がある場合は、手術が選択されます。
腸が狭くなっている。クローン病では、腸が炎症を起こして腫れ上がり、便が通過するのに十分なスペースがなくなることがあります。この狭窄は狭窄と呼ばれます。
穿孔（せんこう）。腸の壁が損傷して弱くなり、穴が開くことがあります。穴があいたら、感染しないようにすぐに治療する必要があります。
膿瘍（のうよう）。腸の壁に炎症が起きると、感染症になることがあります。膿瘍は、感染症の際に溜まる膿のポケットです。
瘻孔（ろうこう）。腸の壁を突き破って、肛門や膀胱などの別の臓器につながる異常なトンネルができることです。膿瘍が瘻孔の原因になることもあります。
穿孔や膿瘍はより深刻です。緊急手術が必要な場合もあります。
期待すること
切除手術の準備の一環として、数日間、低残渣食にします。この食事療法では、全粒粉パン、ナッツ類、種子類など、消化しにくい繊維質の多い食品を制限します。免疫系を抑制する薬を服用している場合は、手術前に服用を中止する必要があるかもしれません。
切除手術は、次の2つの方法のいずれかで行われます。
開腹手術。外科医が腹部に大きな切れ目を入れ、腸の損傷部分を切除する。
腹腔鏡手術。外科医がお腹に小さな切り込みを数カ所入れます。カメラとライトの付いたスコープが開口部の1つに入り、小さな器具が他の部分に入ります。カメラによって、外科医は腸の損傷部分を除去する様子をモニターで見ることができます。
どちらの処置の場合も、外科医は腸の健康な両端を縫い合わせるか、ホッチキスで留めます。再接続するのに十分な健康な腸が残っていない場合は、老廃物を貯蔵・除去するための開口部またはパウチを作るための再手術が必要になる場合があります。
回復
手術後、3～7日間入院します。体が回復するまでの数週間は安静にしていてください。仕事や運動に復帰するまでの期間は、医師から説明があります。
腸の回復を助けるために、消化のよいものを食べましょう。医師や栄養士は、回復期に何を食べるべきかアドバイスしてくれます。
合併症の可能性
どのような手術にも、以下のようなリスクや副作用の可能性があります。
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出血
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感染症
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周辺臓器へのダメージ
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血栓
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呼吸困難
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傷跡
切除手術には、いくつかの特有の副作用があります。
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腸の閉塞感
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腸が付着している部分の漏れ
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ヘルニア（切開した部分から腸の一部が押し出され、しこりができること
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お腹の中に出血や膿みがある場合
（゜Д゜）ノ
短腸症候群（SBS）は、小腸切除術の合併症の一つです。小腸は、体が食物から栄養を吸収する場所です。外科医が小腸の大部分を切除した場合、食事の際に十分な栄養を吸収できなくなる可能性があります。SBSは、体重減少、下痢、腎臓結石、衰弱などの症状を引き起こします。
すべての人に副作用や合併症が起こるわけではありません。リスクは、受けた手術の種類、健康状態、および手術の方法によって異なります。腹腔鏡検査では、開腹手術よりも合併症の発生が少ない場合があります。
喫煙は術後の合併症のリスクを高めます。喫煙している場合、手術前に禁煙することで、治療成績が向上し、再手術の必要性が低くなる可能性があります。
切除手術後にこれらの警告症状がある場合は、医師に連絡してください。
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発熱
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手術部位からの出血、腫れ、温感、排液など
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お腹の腫れ
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吐き気や嘔吐
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血の混じったウンチ、黒いウンチ、またはウンチが出ない
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息切れがする
発熱
切除後の生活
切除手術は、時には何年にもわたってクローン病の症状を和らげるのに役立ちます。この手術を受けた人のほとんどが、生活の質が向上し、必要ならまた手術を受けたいと言っています。
クローン病の症状は再発することがあり、これを再発と呼びます。外科医が腸の健康な部分同士をつなげた場所に再発することがあります。医師は、内視鏡検査（カメラを取り付けた柔軟なチューブを使って消化管の内部を観察すること）で再発の有無を監視することができます。
再発や再手術を避けるためにできることがあります。禁煙もその一つです。TNF阻害剤と呼ばれる生物学的製剤を服用することで、再発の可能性を低くすることができるかもしれません。クローン病をうまくコントロールし、合併症を予防するために、切除手術後に他にできることはないか、主治医に尋ねてみてください。
