ジャンパー膝

イントロダクション

背景

ジャンパー膝という言葉は、1973年に挿入性腱障害という意味で初めて使われました。これは、スポーツ選手に見られる、腱が骨に付着する部分の腱損傷です。ジャンパー膝は通常、膝頭腱が膝頭下部の支柱に付着している部分が対象となります。ジャンパー膝は、ジャンプによる機能的ストレス過負荷を指す。

周波数

米国

ジャンパー膝は、骨格が成熟したスポーツ選手によくみられる腱鞘炎の一つである。ジャンプ競技者の20%に発生すると言われている。両側の腱障害に関しては、男性も女性も等しく罹患する。一方、片側の腱鞘炎は、男性が女性の2倍多く発症します。

スポーツ特有のバイオメカニクス

ジャンパー膝は、ジャンプ時に膝蓋腱や大腿四頭筋腱に繰り返し負荷がかかることで発症すると考えられています。特に、バスケットボールやバレーボール、走り高跳びなどのジャンプ系のスポーツをする選手に特有のケガです。サッカー選手にも見られることがあり、まれにウェイトリフティングやサイクリングなど、ジャンプ以外のスポーツをする選手にも見られることがあります。

危険因子としては、性別、体重の多さ、反り腰、膝の角度の増加、膝頭の異常な高さ、膝頭の異常な低さ、手足の長さの不揃い、などが挙げられます。ジャンパー膝に関連する障害としては、大腿四頭筋やハムストリングの柔軟性が低いことが挙げられます。垂直跳びの能力、ジャンプや着地のテクニックは、腱の負荷に影響すると考えられています。

また、オーバートレーニングや硬い路面でのプレーも危険因子として指摘されています。

興味深いことに、膝蓋腱は、大腿四頭筋のエキセントリック（中心から外れた）筋収縮により、ジャンプ時よりも着地時に大きな機械的負荷を受けます。したがって、着地時の偏心的な筋活動は、ジャンプ時の集中的な（対称的な）筋収縮よりも、傷害につながる機械的負荷と張力を及ぼす可能性があります。

クリニカル

歴史

ジャンパー膝は、バスケットボールやバレーボールなど、ジャンプ系のスポーツをする選手によく見られます。膝の前面の痛みを訴え、しばしば痛みを伴う。症状はゆっくり進行し、特定の傷害に関連しないこともあります。

症状の持続期間により、4段階に分類される。

• ステージ1 - 活動後にのみ痛みがあり、機能的な障害はない

ステージ

• Stage 2 - 活動中および活動後に痛みがあるが、スポーツで十分なパフォーマンスを発揮できるもの

• ステージ3 - 活動中や活動後の痛みが長引き、満足なパフォーマンスを発揮することが難しくなる

• ステージ4：腱の完全断裂で外科的修復が必要なもの

原因について

ジャンパー膝の原因は不明です。腱鞘炎によく見られる炎症は、組織標本には通常見られません。1970年代以降は、炎症を伴わない腱の損傷である腱鞘炎の可能性が高いと考えられています。バイオメカニクス的な研究により、膝蓋腱の前側線維に大きな力学的負荷と張力負荷がかかり、典型的な症状や身体所見が生じることが明らかになっています。

診断名

• ジャンパー膝の診断は、病歴と臨床所見に基づいて行われます。臨床検査が必要になることはほとんどありません。しかし、感染症など他の問題が関節の問題を引き起こしている可能性がある場合は、検査が検討されることもあります。

• X線画像診断は通常必要ありませんが、診断の確定や他の潜在的な原因の除外に役立つ可能性があります。

• 超音波検査とMRIは、症状のある選手と症状のない選手の両方において、腱の異常を検出するのに高い感度を有しています。

治療法

物理療法

ほとんどの患者は、以下に提案するような保存的管理プログラムに反応します。

• 活動の修正。膝頭と上肢の圧力を増加させる活動（例えば、ジャンプやスクワットなど）を減少させる。特定の "負荷 "運動が処方されることもあります。

• 凍結療法。氷を20～30分、1日4～6回、特に活動後に貼付します。

• 関節運動とキネマティクス評価。股関節、膝関節、足関節の関節可動域を評価します。

• ストレッチ：①股関節・膝関節の屈筋（ハムストリングス、腓腹筋、腸腰筋、大腿直筋、内転筋）、②股関節・膝関節の伸筋（大腿四頭筋、殿筋）、③腸脛靱帯（股関節・上肢外側の大きな腱）、④膝蓋骨の周辺組織・構造物のストレッチングを実施します。

• 強化する。特定のエクササイズが処方されることが多い。

• その他、スポーツに特化した関節、筋肉、腱の治療法が処方されることがあります。

超音波やフォノフォレーシス（超音波で薬剤を送り込む）により、痛みの症状が軽減されることがあります。膝蓋骨と外側スタビライザーをカットアウトした特別な装具やテーピングは、膝蓋骨のトラッキングを改善し、安定性を提供します。足と脚の安定性を改善するためにアーチサポートや装具を使用することもあり、症状を軽減し、将来の傷害の予防に役立ちます。

ジャンパー膝の治療は、病変の程度に応じた治療を行うことが多い。

ステージ1

活動後にのみ痛みがあり、過度の機能障害がないことを特徴とするステージⅠでは、凍結療法を行うことが多い。痛みを増悪させる活動を終了した後、その日の夕方以降に再び氷嚢やアイスマッサージを使用する。痛みが続く場合は、定期的に処方される抗炎症薬を10〜14日間投与する。

ステージII

ステージIIでは、活動中と活動後の両方に痛みがあるが、スポーツに満足に参加することができる。痛みは睡眠の妨げになることもあります。この段階では、膝蓋腱への負荷が大きくなるような活動（例えば、ランニングやジャンプなど）は避けるべきです。

前述したような包括的な理学療法プログラムを実施する必要があります。痛みの軽減のために、膝蓋腱に高い負荷がかからないように膝を保護し、凍結療法を継続する必要があります。患部の損傷を避けるため、選手には代替のコンディショニングを指導する。

痛みが改善したら、膝関節、足関節、股関節の可動域、柔軟性、強化に重点を置いて治療する必要があります。

痛みがますます強くなり、アスリートが自分のパフォーマンスに不安を感じるようになったら、コルチコステロイドの局所注射が検討されるかもしれません。医師は、これらの注射の長所と短所を説明します。

ステージIII

ステージIIIでは、患者さんの痛みが持続し、パフォーマンスやスポーツ参加に悪影響が出ます。不快感が増してきますが、上記と同様の治療法を継続するとともに、傷害の悪化や回復を妨げるような活動には参加しないことが必要です。ステージIIIでは、長期間（例えば3～6週間）の相対的な安静が必要な場合がある。治療しても症状が改善しない場合は、手術が検討されます。アスリートの中には、問題を悪化させたり、回復を妨げるような活動に参加し続けることができなくなる人もいます。

ステージIV

腱の断裂は外科的な修復が必要です。

医学的問題点と合併症

膝の固定は、硬直を招き、他の筋肉や関節の問題を引き起こし、アスリートの活動復帰をさらに長引かせる可能性があるため、推奨されない。

相談について

特に保存的治療に反応しないステージIの症例や、より重症の症例（ステージII、III、IV）には、身体医学・リハビリテーションの専門医や整形外科専門医に相談することが推奨される。また、プライマリーケアのスポーツ医学の医師にも相談することができます。

回復期

理学療法

保存療法プログラムの段階別の詳細な説明は前述した通りです。簡単に説明すると、回復期には、アスリートとセラピストは、痛みのない関節可動域と筋肉の柔軟性、下肢の対称的な強さ、そして関節の感覚を回復させるように努めるべきである。その後、高レベルのスポーツ特異的エクササイズを含むスポーツ特異的トレーニングを開始する必要があります。

コンサルテーション

特に保存的治療に反応しないステージⅠの症例やより重症な症例（ステージⅡ、Ⅲ、Ⅳ）には、理学療法士やリハビリテーションの専門家、整形外科医に相談することが推奨される。

外科的介入

外科的手術の適応は、上記のステージⅣ、難治性のステージⅢの腱鞘炎です。

維持期

リハビリテーションプログラム

理学療法

保存療法プログラムのステージ別の詳細な説明は前述(

急性期

). 簡単に言うと、維持期に入ったら、競技者は競技に復帰する前にスポーツに特化したトレーニングプログラムを完了させるべきである。医師と理学療法士は、患者の症状、現在の身体検査所見、および機能検査の結果に基づいて、競技に復帰する時期を決定するために、アスリートを支援することができます。アスリートが競技に復帰した後は、柔軟性と筋力の向上を維持するよう努めなければならない。

コンサルテーション

特に保存療法に反応しないステージIの症例や、より重症な症例（ステージII、III、IV）については、理学療法士やリハビリテーションの専門家、整形外科医に相談することが推奨される。

外科的介入

ステージIVの場合は、外科的手術の適応となります。参照

急性期

を参照してください。

メディケイション

非ステロイド性抗炎症薬は、痛みや炎症のコントロールによく使われます。このカテゴリーの薬には、ナプロキセン（ナプロシン、アリーブ）、イブプロフェン（モトリン、アドビル）などがあります。これらは、医師の指示とラベルの指示に従って使用する必要があります。特定の条件を持つ人々は、これらの薬を使用するべきではありません。これらの薬があなたに適しているかどうかは、医師が判断してくれます。

フォローアップ

プレーに戻る

プレーへの復帰は、スポーツ特有の活動を安全かつ巧みに行うことができるアスリートの能力に基づいて決定されるべきである。保存的治療や外科的治療にもかかわらず症状が持続する場合、アスリートは、痛みのある状態でプレーすることの利点と結果、あるいは再負傷の可能性を比較検討しなければならない。

リハビリの回復期の終わりに、理学療法士、アスレチックトレーナー、または医師が行う機能検査は、アスリートがスポーツに復帰する準備が整っているかどうかを判断するのに役立つものです。

医師は、活動を再開することが安全か否かを判断するのに役立ちます。

合併症

最も一般的な合併症は、ジャンプ時の持続的な痛みです。また、再受傷や悪化の可能性もあります。

予防法

競技前にスポーツに特化したトレーニングや体力づくりを行うことで、ジャンパー膝の予防につながることがあります。

予後

I期、II期のジャンパー膝は、保存的治療により予後は良好です。ステージⅢは完治の可能性が低く、ステージⅣ（腱の完全断裂）は腱の外科的修復が必要で、競技復帰の可能性は最も低くなります。

教育

ジャンパー膝は、ジャンプ競技の選手がかかる膝です。総合的なリハビリテーションプログラムによる保存的治療が適応となることがほとんどである。プレー中やプレー後の痛みの持続が、この問題の病期分類と治療の指針となる。比較的安静にして、痛みや炎症を抑え、コンディショニングの方法を変えることで、競技復帰の可能性を高めることができます。医師は、どのような活動が適切かを判断するのに役立ちます。

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