1型または2型の糖尿病を患っている場合、腎臓病のリスクが高くなります。成人の糖尿病患者の約3分の1がこの状態にあり、腎臓にゆっくりとダメージを与えます。悪化すると、腎臓の機能のほとんどを失ってしまうこともあります。糖尿病は、腎不全の原因の第1位です。
もしあなたが糖尿病で、まだ腎臓にダメージを受けていないのであれば、あなたとあなたの医師は、腎不全が始まる前に止めることができるかもしれません。一度発症してしまうと、元に戻すことはできません。しかし、進行を遅らせる方法はあります。
定期的に医師の診察を受けることが重要です。医師は、あなたの腎臓がどの程度機能しているかを注意深く観察し、腎臓の機能が低下した場合には、薬を調節する必要があります。また、血糖値や血圧を正常に近いレベルに保つために、薬を忠実に服用する必要があります。医師はこれを "タイトコントロール "と呼んでいます。
「これは非常に長期的な病気だ」、医学の教授とカリフォルニア大学サンフランシスコの腎臓学の部門のチーフ チーユアン ・ フー、MD は言います。しかし、現在では、腎臓の損傷を遅らせるために、以前の薬よりもよく効く薬がある、と彼は言う。
「私は人々に、医学は海のようなものだと言っています。「毎日海を眺めていても、大したことは起こらない。毎日海を見ていても何も起こらない。でも、10年、20年経つと、海岸線は海によって非常に強力に形作られる。それは医学の世界でも同じことです。とてもパワフルで強力なツールなのです。"
たとえ病気の末期で腎不全に向かっているとしても、最良の結果を得るためにできることはあると、Hsuは言う。
糖尿病と腎臓障害
糖尿病の高血糖がうまくコントロールされないと、腎臓にダメージを与えてしまうのです。「通常より高い血糖値を腎臓が浴びるのは、正常なことではありません」と、許さんは説明します。
腎臓は、小さな血管の集まりで、体内の老廃物や余分な水分をろ過しています。高血糖が続くと、この血管がダメージを受け、本来の働きができなくなります。
血管が傷つくと、アルブミンというタンパク質が血液中にとどまることなく尿中に出てきて、筋肉や組織を健康に保つ働きをします。
「尿中のアルブミンはアルブミン尿と呼ばれ、糖尿病性腎臓病の最初の兆候です」と許氏は言う。
医師は血液と尿の検査で、腎臓に障害があるかどうか、どの程度進行しているかを確認することができます。1型糖尿病を5年以上患っている場合は、医師は毎年腎臓の機能を検査する必要があります。2型糖尿病の場合は、診断されたときと、その後は少なくとも1年に1回検査する必要があります。
障害を早期に発見することで、医師は障害を遅らせるための治療を開始することができます。
腎臓病の進行を遅らせる
腎臓病でない場合は、血糖値のコントロールに重点を置いてください。「血糖値をしっかりコントロールすることで、ほとんどの場合アルブミン尿を予防できることが研究で明らかになっているからです」とHsuさんは言います。
厳しい血糖コントロールとは、HbA1c血液検査での値が7％以下であることを意味します。この目標を達成するためには、複数の薬剤を併用する必要があります。
腎臓障害の原因にもなる高血圧の方は、140/90以下になるように薬を処方してもらいます。
血圧が高くなくても、医師はACE阻害剤やARBを服用するよう勧めるかもしれません。これらの血圧の薬は、糖尿病の人の腎臓の損傷を遅らせることができます。
また、SGLT2阻害剤と呼ばれる新しい種類の薬剤を医師から勧められるかもしれません。これらの仕事両方腎臓病の進行を遅らせるし、心臓の健康を改善するためによく言う S. Ananth Karumanchi、MD、ロサンゼルスのシダース-シナイで腎臓病部門のディレクター。だから、それらを早期に開始することが最善です。
ACE 阻害薬または ARBs と一緒に使用すると、SGLT2 阻害薬腎不全のリスクを 50% に減らすことができる、彼は言います。
どの薬剤を治療に加えるか、いつから始めるかは、医師が判断することになります。
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あなたの腎臓がどの程度機能しているか
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尿に含まれるアルブミンの量
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ダメージを早めるその他の危険因子
腎不全の治療法
定期的に医師の診察を受け、すべての薬を服用し、健康的なライフスタイルを守っていても、腎臓病が進行することがあると、許さんは言います。その場合、医師から将来的に透析や腎臓移植が必要になると言われるかもしれません。
しかし、ここで、より長く、より良い生活の質で、より少ない合併症で生きるための行動を起こすことができるのです。
「透析を始める前に、移植の候補に挙がるべきでしょう」とシューは言います。
腎臓の機能が一定レベル以下になると、移植待ちを開始することができ、リストが上がっていきます。移植センターに連絡し、評価を受けることができます。また、医師から紹介を受ける必要もありません。
また、家族や友人に腎臓を提供する意思があるかどうかを尋ねることもできます。その人たちがあなたに合うかどうかを確認するために、長いプロセスを経る必要があります。しかし、そのうちの1人が適合すれば、待機者リストを回避することができるかもしれません。
腎臓移植の待機者リストに早期に登録されるか、生体ドナーが見つかれば、透析を受けずにすむ可能性もあります。つまり、そのリスクやコスト、手間をすべて回避することができるのです。これは先制移植と呼ばれるものですが、ほとんどの人が知っている選択肢ではありません（米国では全移植のうち先制移植はわずか2.5％）。
それでも、そのまま移植を受けることが、あなたの健康と生活の質のために最良の選択です。あなたの選択肢についてもっと知るために、医師に相談するか、移植センターに連絡してください。
