心房細動のレートコントロール：なぜ重要なのか

心拍数のコントロールは、心房細動を管理するための重要な方法です。医師は、心拍コントロールは、心拍コントロール、脳卒中予防、健康的なライフスタイルとともに、心房細動治療の4つの柱の1つであると考えています。目標は、今後何年にもわたって、心臓を安定的かつ円滑に働かせることです。

心房細動のレートコントロールとは？

レートコントロールは心房細動の治療法ではありませんが、心拍数を維持する方法です。心拍数が早くなりすぎないようにするための薬物療法です。ほとんどの薬を定期的に服用します。あなたは、突然の問題を抱えているときに他のものを使用します。

これらの治療の目的は、あなたの心拍数を遅くすることです。これは、AFibの症状を軽減し、より良い生活の質につながることができます。また、血行動態（心臓や血管が体内の血液をどれだけうまく動かせるか）を改善することもできます。

心拍数をどの程度まで下げるかは、症状がどの程度深刻かによって異なります。心房細動の症状がある場合、医師はおそらく安静時の心拍数を1分間に80回以下にするよう試みるでしょう。症状がなく、左心室（心臓の主要な血液ポンプ室）がうまく機能している場合は、もう少し高い目標になるかもしれません。

心房細動の治療を行わなければ、心拍数は1分間に150回以上に達するかもしれません。

なぜ心房細動では心拍数のコントロールが目標なのか？

心房細動を発症すると、心臓は一回の拍動で血液をうまく送り出せなくなります。心拍が速すぎると、心室は血液を必要な場所に送るのがさらに悪くなります。

これは、リズムの問題と一緒に、あなたの AFib の症状を悪化させることができます。また、心不全を引き起こしたり、既存の心不全を悪化させる可能性もあります。心拍数が速い状態が長く続くと、心筋の慢性疾患（頻拍誘発性心筋症）を引き起こす可能性があります。

リズムコントロールとどう違うの？

レートコントロールとリズムコントロールは別物です。リズムコントロールは、心拍の速さではなく、そのパターン（規則性）に関わるものです。

どちらの方法が良いかは、科学者の間でも意見が分かれています。しかし、心拍コントロールのための薬は通常より安全で、より広い範囲で心臓病の治療に役立つ傾向があります。血栓や脳卒中を防ぐために抗凝固薬（血液サラサラ薬）と一緒に心拍数をコントロールする治療法を受けた場合、リズムコントロールと同じように効果があることを示す研究もあります。

レートコントロールにはどのような治療が行われるのですか？

レートコントロールの薬剤はいくつかあります。いずれも心臓の心房（循環系から血液を受け取る部屋）の電気信号を遮断することで作用します。そのため、これらの信号が心室に到達しないようにします。

医師は、どの薬剤を処方するか、以下の点を考慮して決定します。

• あなたの症状がどの程度深刻か

• 心臓がどの程度血液を送り出しているか（血行力学的状態）

• 心不全の有無

• 心房細動の原因

心臓弁膜症、左心室機能不全、心房細動（心臓の電気的障害）など、他の疾患についても医師は検討します。

主な種類は以下の3つです。

• アテノロール（テノーミン）、カルベジロール（コレグ）、メトプロロール（トプロールXL、ロプレッサー）、ソタロール（ベータペース）などのβ-ブロッカーです。これらは心拍数を遅らせ、血管を弛緩させます。

• ジルチアゼム（カルディゼム、ティアザック）、ベラパミル（カラン、コベラ-HS、イソプチン）などのカルシウム拮抗薬。これらは血管を弛緩させ、さらに心臓の働きを全体的に低下させます。

• ジゴキシン（ラノキシン）などの心臓配糖体。心臓が血液を送り出す力（心拍出量）を向上させます。

これらの薬はすべて、リズムをコントロールするために使用される薬よりもリスクが低い傾向にあります。しかし、疲労、息切れ、めまいなどの副作用の可能性があります。中には、他のリズム障害を引き起こす可能性のあるものさえあります。また、心臓配糖体は摂り過ぎると毒性を発揮することがあります。

ほとんどの場合、医師はベータ遮断薬から始めるでしょう。あまり一般的ではありませんが、カルシウム拮抗薬やジゴシンも使用されます。これらの薬が効かない場合や、何らかの理由で服用できない場合は、アミオダロン（コルダロン、パセロン）が処方されるかもしれません。

医師は、さまざまなツールを使って、あなたが適切な量を服用していることを確認します。

• 心電図（ECGまたはEKGとも呼ばれる

• テレメトリーやホルターモニターなど、心拍数を経時的にチェックする外来リズムモニター

• 運動負荷試験：運動負荷がかかったときの心臓の働きを測定します。

心房細動の発作時に心拍数を素早くコントロールする必要がある場合、医師は心拍を遅らせるために点滴薬を使用することがあります。

また、電気的除細動という、高エネルギーの電気ショックを使って心拍をリセットする方法もあります。(それは通常、事前にスケジュールされ、緊急時に使用される除細動と同じではありません)。

心筋に十分な酸素が供給されていない、血圧が低い、心不全が悪化している（すぐに治療が必要なほど症状が深刻であることを意味します）場合、電気的除細動が行われる場合があります。