認定助産師、自宅出産、妊産婦ケアなど助産師に関する情報

何世紀にもわたり、助産師は出産時の女性のケアを行ってきました。今日、助産師は出産時だけでなく、女性の生殖生活全体にわたってこのケアを提供しています。

現在、米国では13,000人以上の認定看護師助産師が活動しており、米国での全出産の約8％に携わっていますが、その数は増加の一途をたどっています。

助産師はどのような訓練を受けているのですか？

助産師にはいくつかの種類があり、それぞれに必要なトレーニングがあります。

• 認定看護師・助産師

  (CNM）は、看護師と助産師の両方の訓練を受けています。彼らは少なくとも学士号を取得し（ほとんどは修士号も取得）、米国看護師助産師協会（ACNM）の国家認定試験に合格し、州の開業免許を取得しなければなりません。

• 認定助産師

  (CM）は、大学で教育を受け、ACNMによって認定されています。比較的新しい専門分野であるため、すべての州がCMを認可しているわけではありません。

• 認定専門助産師

  (CPM）とは、北米助産師登録（NARM）により認定された訓練を受けた助産師のことです。すべての州がCPMを認定しているわけではありません。

• ダイレクトエントリー助産師

  (DEM）は、大学の学位を持っている場合もあれば、見習いとして訓練を受けたり、自己学習やワークショップ、その他の教育プログラムを通して仕事を学んだりする場合もあります。ほとんどの場合、自宅やバースセンターで出産に立ち会います。すべての州がDEMを認めているわけではない。

助産の歴史

産科医が病院で出産する何世紀も前に、ヨーロッパでは助産師が自宅で女性の出産に立ち会っていました。助産師」という言葉は、「女性と共に」という意味の古英語に由来しています。

アメリカでの助産は、メアリー・ブレッケンリッジという女性が、アパラチア山脈の僻地に住む人々に医療を提供することを決意したことから始まりました。ヨーロッパを旅行した際、ヨーロッパの看護師助産師が患者に提供する技術とケアに感銘を受けた彼女は、数人のイギリス人看護師助産師をアメリカに呼び寄せ、ケンタッキーの田舎に「フロンティアナーシング」サービスを設立しました。これが、この国で最初の本格的な看護師・助産師のプログラムであった。

1955年、公衆衛生看護師の教育者であるハティ・ヘムシェマイヤーが、アメリカ初の看護師助産師の組織であるアメリカン・カレッジ・オブ・ナース・ミッドウィフェリーを発足させました。その後、アメリカ看護師助産師協会に名称を変更した。

助産師の仕事とは？

助産師の主な仕事は、陣痛や出産時の女性のサポートとケアです。しかし、現在の助産師は出産に立ち会うだけでなく、さまざまな婦人科系のケアも行っています。

助産師なら

• 婦人科検診の実施

• 妊娠前のプランニングをサポートする

• 出生前ケアの提供

• 分娩時のアシスト

• 母乳育児やその他の新生児ケアに関する指導を行う

• 更年期を迎える女性を支援する

女性は、産科医ではなく助産師が介助することで、出産体験について自分が決定する能力についてより満足できることを報告しています。助産師は必要な時に医療支援を行う訓練を受けていますが、分娩時の鉗子や帝王切開などの介入は避けたいと考えています。

助産師を利用するメリットは何ですか？

助産師は、女性がより自然な出産を経験できるようサポートします。助産師は医師よりも個人的なケアを提供することが多く、母親になる人の懸念やニーズについて時間をかけて話をすることも含まれます。

助産師は乳幼児の死亡率を下げ、帝王切開やその他の介入の必要性を減らすことを示唆する研究結果もあります。ある研究では、助産師が立ち会った出産では、乳児死亡率が19％低く、低出生体重児を出産するリスクが31％低いことが示されています。別の研究では、看護師助産師は産科医に比べて帝王切開率が4.8％少なく、分娩に使う鉗子や吸引器などの資源も少なかったことが分かっています。(しかし、死亡率や合併症の減少は、助産師が一般的にリスクの高い分娩をほとんど扱わないからかもしれない)。

助産師を利用することによるリスクはありますか？

州によっては、助産師が鎮痛剤を投与したり、体内電子胎児モニタリングなどの特定の医療介入を行うことを許可していない場合があります。

また、新生児に問題がある場合、助産師は基本的な生命維持療法しか行えません。病院では、産科医、小児科医、新生児科医が、これらの問題が発生した場合に対処するために介入することができます。

助産師による出産は、ほとんどが病院で行われますが、自宅での出産を希望する女性もいます。米国産科婦人科学会は自宅出産を推奨していません。正常な妊娠でも合併症が起こる可能性があり、自宅で出産する女性は医師や専門医療機器を利用することができないからです。

複数の赤ちゃんを妊娠している場合や、妊娠糖尿病、高血圧、その他の危険因子がある場合、自宅での出産は特に危険です。もし、自宅出産に踏み切り、医師や助産師が同意した場合は、出産時に問題が起きた場合に備えて、病院への移動方法を考えておきましょう。

助産師はどのように選べばよいですか？

産婦人科の中には、助産師が常駐しているところもあります。そうでない場合は、米国看護師助産師協会（American College of Nurse-Midwives）に問い合わせれば、地域の助産師を見つけることができます。あなたが選んだ助産師は、あなたの州で開業するための資格と免許を持っていることを確認してください。経験豊富で、緊急時の対応について訓練を受けている人を探しましょう。また、妊娠や出産についてあなたの希望を尊重してくれる、安心して任せられる人を見つけることも重要です。

助産師になる予定の人は、継続的な胎児監視、痛み止めの投与（エピデュラルを含む）、陣痛誘発、帝王切開などの医療介入について、どのように考えているか聞いてみましょう。何人かの助産師と話をして、自分のニーズに最も合う助産師を見つけましょう。