妊娠中のうつ病と向き合う

妊娠中のうつ病と戦うための重要なツールである抗うつ剤は、妊婦を助けることができる--胎児を傷つけずに。

By Heather Hatfield Reviewed by Cynthia Dennison Haines, MD From the doctor Archives

妊娠すると、喜び、興奮、ベビーシャワー、そして新しい命の不思議がやってくる。しかし、中には妊娠がうつ病によって曇らされ、母親だけでなく子供も危険にさらされる人もいます。

妊婦の10％以上が、出産を前にして、悲しみや絶望感、不安、食欲不振、睡眠障害などを感じています。

幸いなことに、妊婦さんはこのような症状に悩まされることはありません。妊娠中のうつ病は、精神療法や抗うつ薬で治療が可能です。

「妊娠中、医師は、女性が重度のうつ病であるか、過去に抗うつ薬を服用して再発したことがない限り、抗うつ薬を服用しないようにしています」と、Victoria Hendrick医学博士は述べています。「その代わり、心理療法など他の介入を行い、抗うつ剤の必要性を減らすのに役立てる。

治療しないことは危険

しかし、例えば妊婦が食べなかったり、体重が増えないほどうつ病がひどい場合は、できるだけ積極的に治療する必要があります。"

妊娠中にうつ病になるリスクのある女性、つまり過去に大うつ病と闘ったことのある人や、以前の妊娠中にうつ病を経験した人にとって、このニュースは良いものです。妊娠中の抗うつ剤の使用に関連するリスクは小さい。

しかし、抗うつ薬を服用するかどうか、あるいは他の治療法をまず試すかどうかを決める際には、何を考慮すべきでしょうか。また、妊婦を安心させるために、どのような研究があるのでしょうか。

UCLAの精神医学・生物行動科学科の助教授であるヘンドリック氏は、「軽度あるいは中程度のうつ病には、抗うつ薬よりも心理療法やグループセラピーを使う方がいいと思います」と言う。

しかし、大うつ病の妊婦にとって、抗うつ薬の服用を中止した後に再発するリスクは、薬で治療することによってもたらされるリスクよりも大きいのです。

"うつ病のために健康行動が良くないと、それが悪影響を及ぼす可能性がある "とHendrickは言う。「女性が食事や睡眠をとらず、ストレスや不安を感じている場合、これらは発育中の胎児に悪影響を与える可能性があります。また、明らかに自殺願望もうつ病に関連する有害なリスクです。"

未治療のうつ病は、女性の自己管理能力を妨げ、栄養状態を悪化させ、タバコやアルコール、薬物の使用を増やし、早産や低出生体重児の原因となり、胎児との絆を深める気持ちを阻害する可能性があります。

妊娠中に未治療の大うつ病があると、乳児のストレスに対する感受性が高くなることもあります。

大うつ病の場合、女性は心理療法と抗うつ薬の両方が必要だと、ヘンドリックは医師に説明しています。

"集学的治療であればあるほど、より良くなる可能性が高い "とヘンドリックは言う。"療法と薬物療法の両方を用いることで、女性の症状が改善される可能性が大幅に高まります"

抗うつ剤の一般的な安全性

うつ病の症状によって、心理療法だけでなく抗うつ剤の投薬も必要な場合、特定の薬剤が胎児へのリスクをほとんど伴わずにうつ病の治療に役立つという良い知らせがあります。

"妊娠中に抗うつ薬を服用することが先天性異常のリスクを伴うことを示唆する証拠はなく、それは心強いことです "とHendrickは言います。"しかし、抗うつ剤が妊娠中に服用しても100％安全であるとは断言できないことを念頭に置くことが重要です。"

American Journal of Psychiatryに掲載された研究によると、抗うつ剤（プロザックやゾロフトなどの選択的セロトニン再取り込み阻害剤（SSRI）と三環系抗うつ剤の両方）を妊娠中に服用した女性は、就学前や就学初期の発達が正常な子供を産んだそうです。

一方、うつ病で未治療の妊婦や、長期のうつ病や複数回のうつ病のエピソードを持つ妊婦は、行動上の問題や認知・言語発達の遅れを持つ子どもを持つ可能性があることもデータから示唆されている。

早産になる？

妊娠中のうつ病の女性への医療行為に関連する懸念として、早産のリスクが高まる可能性があります。医療記録のレビューによると、妊娠中にSSRIで治療された女性は、36週以前の早産のリスクが高いことが、American Journal of Psychiatryに掲載された研究により示された。

しかし、この研究では、三環系として知られる別のクラスの抗うつ薬で治療を受けていた女性には、早産のリスクは増加しなかった。研究者は、SSRIに関連するリスクは、女性が薬物療法を必要とする場合、抗うつ薬を服用しないことを保証するほど圧倒的なものではないと強調した。また、SSRIに関連した先天性異常のリスクがないことも安心材料である。

離脱時の問題？

さらに懸念されるのは、妊娠中に母親が抗うつ薬を服用した新生児が、離脱症状に悩まされないかということです。

「ゾロフト、プロザック、パキシルなどのSSRIは、重大な出生異常を引き起こす可能性は低いが、プロザックやパキシルなどいくつかの薬は、特に妊娠3ヶ月に使用すると、生まれたばかりの子供に禁断症状のリスクを高めると報告されている」と、イェール大学医学部の精神科と産科／婦人科の助教授、C・ニール・エパーソン（MD）は述べている。

妊娠中に服用したSSRIのリスクを評価した研究では、パキシルが乳児にジタバタ、嘔吐、イライラなどの禁断症状を引き起こす可能性があることが示されました。しかし、研究者は、症状の原因が完全に明確ではないことを指摘しています。彼らは、症状が離脱症状、薬の毒性、または他の未知の要因の結果であるかどうかを明確に言うことができませんでした。

母乳育児に関する懸念

最後の懸念事項は、抗うつ薬を服用中に母親が出産し、赤ちゃんに母乳を与えることにした場合です。ここでは、非常に有望なニュースがあります。

"母乳育児は、抗うつ薬の観点からよく研究されています。"と、ヘンドリックは医師に話します。"そして研究の結果、母乳育児の女性は、母乳育児のために抗うつ剤の服用を止めなければならないと言われるべきでないことがわかりました。"

ヘンドリック氏は、赤ちゃんは母親の気分にとても敏感で、母親の気分が子供に影響を与えることを示唆する多くの証拠があると説明しています。

「母親は、自分のためにも赤ちゃんのためにも、落ち込んだままでいるべきではありません。"抗うつ剤は有用であり、母乳を通しての赤ちゃんへの曝露は非常に微量であり、有用であるならば服用しない理由はない。"

メリットとリスクを天秤にかける

"妊娠している場合に抗うつ剤を服用することについてのリスクとベネフィットについて、医師と話し合いを持ちましょう "とEpperson氏は言います。"薬をやめることができるのであれば、もちろんそうすべきですが、そうできない場合--多くの女性はそうできませんが--抗うつ剤は助けになります。"

心理療法と抗うつ剤の両方を使えば、妊婦はうつ病を克服して出産を楽しむことができ、抗うつ剤が子どもに与えるリスクも小さいので安心です。