マラリア：症状と種類

マラリアとは？

マラリアは、寄生虫によって引き起こされ、蚊を通して広がる、深刻で時に生命を脅かす熱帯病です。アフリカでは年間44万5千人以上の人が亡くなっており、その多くが子どもたちです。

米国ではマラリアはほぼ一掃されていますが、世界の他の地域を旅行すると、まだこの病気にかかる可能性があります。米国では、マラリアがよく見られる国からの移民や旅行者の帰国により、毎年約1,700人のマラリア患者が発生しています。

これらの国々は、マラリア原虫やそれを媒介する蚊が繁殖するのに十分な暑さの気候です。渡航前に、CDCのウェブサイトで、渡航先がマラリアのホットスポットであるかどうかを確認してください。旅行前、旅行中、旅行後に薬を服用し、マラリアにかかる可能性を低くする必要があるかもしれません。

マラリアの原因と危険因子

マラリアは、アノフェレス蚊によって運ばれる原虫によって引き起こされます。

メスの蚊だけがマラリア原虫を媒介する。蚊はマラリアにかかっている人を刺すと、その人の血液を飲みますが、その血液には寄生虫が含まれています。その蚊が他の人を刺すと、その人に寄生虫を注射する。こうして病気は広がっていくのです。

体内に侵入した寄生虫は肝臓に移動し、そこで増殖します。そして、酸素を運ぶ赤血球を侵す。寄生虫は赤血球の中に入り込み、卵を産んで、赤血球が破裂するまで増殖する。赤血球が破裂すると、さらに多くの寄生虫が血流に放出される。寄生虫が健康な赤血球をより多く攻撃するため、この感染症はあなたを重症化させる可能性があります。

マラリアは感染しません。つまり、人から人へ感染することはないのです。しかし、次のような方法で感染する可能性があります。

• 妊娠中の母親から胎児へ

• 注射針の共有

• 輸血

• 臓器移植

マラリアは温暖な気候の地域で最もよく見られます。で最も多く発見されています。

• アフリカ

• 南・東南アジア

• 中近東

• 中南米 

• オセアニア

マラリアの種類

ヒトに感染する原虫は5種類あります。そのうち2種が最も危険とされています。

P. falciparumです。

アフリカで最も一般的なマラリア原虫で、世界で最も多くのマラリア関連死を引き起こしている。P. falciparumは非常に速く増殖し、深刻な出血や血管の詰まりを引き起こします。

P. ビバックス

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サハラ砂漠以南のアフリカ、特にアジアとラテンアメリカで最もよく見られるマラリア原虫です。この種は休眠状態にあり、蚊に刺された後、数ヶ月から数年後に上昇して血液に感染することがあります。

症状

マラリアの症状は、通常、感染した蚊に刺されてから約10～15日後に始まります。高熱、震えるような寒気、発汗などのほか、次のような症状があります。

吐く、または吐きそうな感じ

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以下、注意点です。

• 風邪やインフルエンザの症状とよく似ているため、最初は何の病気かわからないかもしれません。

• マラリアの症状は、特にP.vivax感染であれば、必ずしも2週間以内に現れるとは限りません。

• マラリアが多く発生する地域に住んでいる人は、生涯にわたってマラリアにさらされることで、部分的に免疫ができる可能性があります。しかし、寄生虫がいない場所に引っ越せば変わる可能性があります。

マラリアについて医師に連絡するタイミング

マラリアは急速に生命を脅かす可能性があるため、できるだけ早く医療を受けることが重要です。幼い子どもや乳幼児、妊娠中の女性は、マラリアが重症化する可能性が特に高くなります。

マラリアが発生する可能性の高い地域に住んでいる、または旅行中に高熱が出た場合は、医療機関を受診してください。旅行後、何週間、何ヶ月、あるいは1年経ってから症状が出た場合でも、医療機関を受診してください。

マラリア診断

医師は、病歴や最近の旅行歴について尋ね、身体検査を行います。

また、血液検査を行い、診断します。

• 寄生虫が血液中にいるかどうか

• 特定の薬が寄生虫に効くかどうか

• あなたの体がマラリアを撃退するための抗体を作ったことがあるかどうか 

マラリアの血液検査の種類は以下の通りです。

厚い血液と薄い血液の塗抹標本。これらは、最も一般的で正確なマラリア検査です。検査技師、医師、看護師は、あなたの血液の一部を採取 し、寄生虫がはっきり見えるように染色するために検査室に送 る。検査技師は、血液をスライドグラスの上に広げ、顕微鏡で観察します。薄い血液塗抹標本は、血液膜とも呼ばれ、1滴の血液がスライド の大部分に広がっています。厚い塗抹標本は、小さな面積に血液を滴下するものです。通常の検査では、それぞれ2滴ずつ行います。

血液中のマラリア原虫の数は、毎日変わる可能性があります。そのため、マラリアにかかっていても、検査でマラリアでないと言われることがあります。そのため、最良の結果を得るためには、2～3日かけて数回採血する必要があるかもしれません。

迅速診断検査。RDTまたは抗原検査とも呼ばれ、採血や塗抹ができない場合に素早く行える方法です。指を刺して採取した血液を、色が変わるテストストリップにつけて、マラリアにかかっているかどうかを調べます。

この検査では、通常4種類のマラリア原虫のうち、どの原虫があなたの感染を引き起こしたかを知ることはできません。また、その感染症が軽いものか重いものかを判断することもできません。医師は、すべての結果を血液塗抹標本で追跡調査する必要があります。

分子生物学的検査。ポリメラーゼ連鎖反応検査としても知られ、寄生虫の種類を特定することができ、医師がどの薬剤を処方するかを決定するのに役立ちます。この検査は、血液中の寄生虫の数が少ない場合や、血液塗抹の結果が曖昧な場合に有効な検査です。

抗体検査。医師は、あなたが以前にマラリアにかかったことがあるかどうかを調べるために、この検査を行います。感染した後に血液中に現れる抗体を調べます。

薬剤耐性試験。マラリアの寄生虫の中には、薬剤に耐性を持つものがいます。しかし、医師はあなたの血液を検査し、特定の薬が効くかどうかを確認することができます。

その他の血液検査。血球計数や化学分析のために採血されることもあります。これは、あなたの感染がどの程度深刻であるか、また貧血や腎不全のような他の問題を引き起こしているかどうかを医師に伝えることができます。

マラリア治療

医師が推奨する治療法は、以下のような事柄によって異なります。

• あなたが持っている寄生虫の種類

• 症状の程度

• 感染した地域

• あなたの年齢 

• 妊娠の有無

医師がマラリアの治療に使う薬は以下の通りです。

• クロロキンまたはヒドロキシクロロキン。

  症状が重くなく、寄生虫がクロロキンに耐性になっていない地域であれば、医師がこれらの薬のいずれかを勧めることがあります。 

• アルテミシニンをベースとした併用療法（ACT）。

  これは、異なる働きをする2つの薬を組み合わせたものです。軽いマラリアの治療や、より重いマラリアの治療計画の一部として使用されます。 

• アトバクオン・プログアニル、アルテメター・ルメファントリン。

  これらの組み合わせは、寄生虫がクロロキンに対して耐性になっている地域では、他の選択肢となる。また、小児に投与することも可能です。

• メフロキン

  この薬もクロロキンが使えない場合の選択肢のひとつですが、まれに脳に関する重篤な副作用があるとされており、最終手段としてのみ使用されます。

です。

• アルテスネート

  症状が重い場合、医師は最初の24時間の治療としてこの薬を勧め、その後、3日間のアルテミシニン系併用療法を行うことがあります。 

マラリアの原因となる寄生虫の中には、病気の治療に使われるほぼすべての薬に耐性を持つものがあるため、研究者は常に効果のある新薬を探し求めているのです。

マラリアの合併症

マラリアにかかると、次のような深刻な健康問題を抱える可能性が高くなる人がいます。

• 幼児・児童

• 高齢者

• ワクチンのないところから旅行してきた人

• 妊婦とその胎児

これらの健康問題には

• 昏睡状態

• 脳マラリア（むくみによる脳障害）

• 肺水腫

• 肝臓・腎臓・脾臓の障害

• 貧血（赤血球が減りすぎてしまうこと）

• 血糖値が非常に低い

マラリアワクチン

2021年10月、世界保健機関は世界初のマラリアワクチンであるRTS,S/AS01（以下、RTS,S）を推奨しました。このワクチンは、マラリア原虫であるP.falciparumに対して作用します。このワクチンは、マラリアの発生率が中程度から高い地域の子どもたちが重症化したり、生命を脅かしたりする率を低下させることが可能です。RTS,Sが広く使用されれば、毎年数万人の命を救うことができる可能性があります。

マラリアのリスクがある生後5カ月の子どもたちが、4回に分けてこのワクチンを接種します。

専門家は、このワクチンが公衆衛生に大きな利益をもたらす可能性があることを発見しました。モデルによると、RTS,Sを使用することで、完全に接種した子ども200人につき1人の死亡を防ぐことができるそうです。

しかし、このワクチンは、一般的な小児用予防接種と比べると、まだ病気の抑制に成功しているとは言えません。このため、リスクの高い国では、マラリアの脅威を食い止めるためにワクチンだけに頼ることはできない。しかし、殺虫剤処理された蚊帳や殺虫剤などの他の予防法と併用することで、ワクチンは病気による病気や死亡を大幅に減らすことができるのです。

専門家たちは、RTS,Sワクチンの供給を維持するために、長期的かつ持続可能な方法を計画し続けています。これには、ワクチン接種をより費用対効果が高く、実用的で、最もリスクの高い人たちに役立つものにする方法も含まれます。