メスを使わないで済むようにするために

不親切な切り方

Reviewed by Craig H. Kliger, MD From the doctor Archives（医師アーカイブスより

March 19, 2001 -- キャシー・シューラーさんは、帝王切開のことを考えると恐ろしくなる。彼女は友人が回復するのに苦労しているのを見てきて、切開されることを嫌っていた。しかし、5時間に及ぶ陣痛の後、赤ちゃんが大変なことになっているかもしれないという兆候があったため、彼女のようなケースでは通常、他の選択肢はなかったのです。今までは。

胎児の血液中の酸素濃度を測定する「胎児酸素飽和度モニター」という新しい装置が、医師や看護師、妊婦に、陣痛中に苦しそうにしている赤ちゃんが実は元気であるという安心感を与えている。

カリフォルニア大学アーバイン校の産科婦人科の教授兼会長であるトーマス・J・ガライト医学博士は、「私の考えでは、これは産科における長い間の最も重要な技術的進歩の1つです」と言います。"正しいことを正しい理由で行えるようにする技術であり、それは重要な進歩です。"

過去30年間、医師や看護師は心拍数モニター（母親のお腹にベルトで装着する装置）を通じて胎児の状態を監視してきました。しかし、CDCによると、全産児（年間約120万人）の約30％が、ある時点で心拍数の異常や「非安全」な状態を生じるとされている。このような心拍数の異常は、赤ちゃんが十分な量の酸素を受け取っていないなど、深刻な懸念によるものである可能性があります。しかし、赤ちゃんが眠ってしまったなど、取るに足らないことが原因である可能性もある。残念ながら、心臓モニターは通常この2つを区別することができないため、産科チームは陣痛を継続させるか帝王切開を行うかという難しい決断を迫られることになる。

セントルイスのセントジョンズ・マーシー・メディカル・センターの分娩看護師研究者であるキャサリン・シンプソン博士（RN）は、胎児の苦痛が推定されるために行われる帝王切開の10件中約7件は不必要であると述べています。しかし、胎児酸素飽和度モニターは、昨年 FDA によって承認された、それを変更する可能性があります。FDAは、ここ数十年で「胎児モニタリングにおける初めての大きな技術的発展」と呼んでおり、OxiFirstシステムは分娩の当て推量をいくらか取り除いてくれるのです。

より多くの情報と客観的な情報が得られるので、『この赤ちゃんは出てくる必要があり、緊急に出てくる必要がある』とか、『この赤ちゃんはもう少し陣痛に耐えられるので、おそらく経膣分娩ができるだろう』と言うことができます」と、胎児酸素モニターに関する多施設研究の共同研究者であるシンプソン氏は述べています。

過去には、医療チームが胎児の頭皮採血で胎児の酸素濃度を測定していましたが、シンプソン氏は、赤ちゃんの頭皮から血液を採取するプロセスは侵襲的であり、しばしば数回繰り返さなければならないと医師に話しています。

一方、胎児酸素モニターは、通常、従来の経膣検査と変わらない不快感をもたらすとシンプソン氏は言う。ケーブルにつながった使い捨てのセンサーを、羊膜破裂（破水）後に産道から挿入し、赤ちゃんの頬、こめかみ、額などに当てて、子宮壁を押し上げます。赤色光と赤外線で胎児の血中酸素濃度を分析し、その情報をモニターに表示して産科医にリアルタイムで情報を提供します。

胎児の正常な酸素飽和度は通常30％～70％だとシンプソンさんは言います。長時間酸素が不足すると、低酸素症や脳障害、あるいは死に至ることもあるのです。

酸素モニターのおかげで、シューラーさんはメスを使わず、元気な女の子を経膣分娩で出産することができました。

「5分で麻酔をかけられ、手術室の準備ができたので、ちょっと怖かったです」とシューラーさんは言います。「しかし、赤ちゃんは元気であることがわかりました。必要なければ誰も帝王切開をしたくはありませんから、これは素晴らしいことです。

1989年から1995年まで着実に減少していた帝王切開の割合は、最近になって上昇傾向にあります。1999年の生児出産の約22％が帝王切開で、1998年から4％増加したとCDCは報告している。さらに、帝王切開後の再入院率は、合併症のない経膣分娩後の再入院率が30％であるのに対し、80％であった。一般に、帝王切開を受けた女性は、子宮や切開部周辺の感染症、泌尿器や胆嚢の合併症を起こす危険性があるとされています。

セントジョンズでは年間6,800人の赤ちゃんが生まれますが、そのうち約23％が帝王切開で出産しています。シンプソンさんは、この酸素モニターがそれを減らしてくれると期待しているそうです。

全国9ヶ所の施設で行われた1,000人以上の出産を対象とした臨床研究では、胎児酸素モニターを心拍数モニターと併用すれば、「安心できない」心拍数に関連する帝王切開を半減させることができると示唆されました。しかし、この研究は『アメリカ産科婦人科学会誌』の2000年11月号に掲載され、難産--赤ちゃんが骨盤を通過できないこと--による帝王切開の総数が増加することも判明した。このモニターを製造し、この研究に資金を提供したセントルイスのマリンクロッド社は、このような困難に遭遇した女性にモニターが与える影響があるとすれば、それを明らかにするためにさらなる研究の費用を負担している。「この研究の共著者であるガライトは言う、「これは非常に不可解な研究結果です。"我々は、この疑問について調べるために、フォローアップの多施設共同研究を行っています。"

研究者たちは、酸素モニターが未熟児の評価に有用かどうかも調べている、とGariteは言う。現在、このモニターは2センチ以上に拡張した女性で、胎児心拍数モニターが異常値を示した後に破水した場合にのみ使用されている。複数の胎児を抱えている女性、妊娠36週未満の女性、逆子の女性はこの装置を使用することができない。

マリンクロッド社は、OxiFirstを使用している病院数の公表を避けたが、採用する病院はますます増えているという。FDAが承認した時点で、胎児酸素モニターは35,000件以上の出産で頼りにされていた。この技術は、ヨーロッパでは1996年から、カナダでは1998年から利用されている。

ガライトは、この技術がいずれはすべての病院で利用されることを想定しているという。この技術は、赤ちゃんが生まれる際にしばしば過度に緊張する状況を改善することができると考えている。

「私たちは不必要に母親を怖がらせているのです」とガライトは言います。「私たちが（心拍）モニターを見て心配になり、顔に酸素を塗るのを見ると、お母さんたちは二の足を踏んでしまうのです。そのような不必要な介入は、全体の不安を増大させるのです。このモニターで実際の低酸素症がそれほど頻繁でないことを理解し始めると、環境全体が改善されるでしょう。"

Kimberly Sanchezはセントルイスのフリーランスライターで、doctorに頻繁に寄稿しています。また、Los Angeles Times, New York Newsday, Chicago Sun-Times, and the Dallas Morning Newsにも寄稿しています。