卵巣がんの腹腔内化学療法について

シシラ・スレイニヴァス著

腹腔内（IP）化学療法は、卵巣がんの治療の一種で、化学療法剤を直接お腹の空洞（腹膜腔ともいう）に送り込む治療法です。この方法で化学療法を受けると、より濃縮された量の薬剤が長期間にわたって露出したがん細胞に密着し、がん細胞を死滅させることが可能になります。

点滴で血液中に入れる化学療法とは異なり、IP化学療法はお腹の中だけで受けることができます。つまり、副作用が体の他の部分に影響する確率を低くすることができるのです。

また、胃の内壁が化学療法の薬剤の一部を吸収して血流に流します。これにより、体の別の場所に広がっている可能性のあるがん細胞にも薬剤が行き渡るようになります。

通常、静脈注射による化学療法に加え、IP化学療法を受けることになります。

どんな人がIP化学療法を受けるの？

卵巣がんで、手術後にがん細胞の痕跡がほとんどない場合、主治医はこの療法を検討することがあります。また、IP化学療法は以下の場合にのみ行われます。

• 腫瘍が小さく、通常は1/4インチ以下である。

• がんがリンパ節に転移していない。

• 胃腔内に癒着（瘢痕のような帯状の組織）がない。

IP化学療法には2種類あります。

• 標準的なIP化学療法

• ハイパーサーミック腹腔内化学療法（HIPEC)

標準的なIP化学療法とは？

標準的なIP化学療法では、お腹の上から細い管（カテーテル）を通して薬剤を投与します。カテーテルはIPポートと呼ばれる丸いシリコン製の円盤に取り付けられ、医師が皮下に挿入して肋骨に縫合します。皮膚の下でそれを感じることができます。ポートの上部にはリザーバーと呼ばれる穴が開いています。

通常、卵巣がんの化学療法では、2種類の薬剤を一緒に使用します。特に最も一般的なタイプである上皮性卵巣癌の場合、癌細胞に対してより効果的な方法です。医師または看護師がリザーバーに針を刺し、シスプラチンやパクリタキセルなどの2種類の化学療法剤をこのポートから直接腹腔内に流し込みます。

IPポートを設置したら、次のことを行います。

• 2～3日は痛みに注意する。

• この部分は感染しやすいので、赤みや腫れがないか必ず確認しましょう。

• IPポートを動かすような激しい運動はしないようにしましょう。

• ポートが治るまでは、カバーをして乾かしておいてください。治ったら、シャワーを浴びたり、通常の活動ができるようになります。

通常、医師がポートを設置してから24時間後に治療を開始することができます。化学療法の点滴は30分から3時間程度です。点滴には化学療法剤、または化学療法剤と点滴液の混合液が使用されます。これは、医師がどのような治療を指示するかによって異なります。

治療中は、横になってじっとしている必要があります。それは、針を固定する必要があるためです。しかし、15分ごとに体勢を変えるように言われます。そうすることで、胃の腔の隅々まで液体が行き届くようになります。お腹に化学療法用の液体が入っているため、肺に少し圧力がかかるように感じるかもしれません。そのため、息切れがすることがあります。呼吸が苦しくなったら、医師か看護師に知らせてください。

IPポートは最後の治療が終わると取り外されます。感染症にかかったと思われる場合は、できるだけ早く医師または看護師に伝えてください。治療が完了する前にポートを取り出す必要がある場合もあります。残りのセッションは、静脈に点滴をして薬剤を投与します。

標準的なIP化学療法はどれくらいの頻度で行われますか？

卵巣がんのIP化学療法は、病院または医師の診察室（外来）で受けることができます。通常、化学療法は「サイクル」と呼ばれる特定の順番で行われます。

IPの場合、通常6サイクルの化学療法が行われます。各サイクルは1-2日間の治療から始まります。その後、5日間の自宅での休養が続きます。最初の治療から1週間後に、医師のオフィスでIP治療を1回受けます。次のサイクルは2週間後に開始されます。

高熱腹腔内化学療法（HIPEC）とは？

HIPECは「温熱化学療法」とも呼ばれ、医師が腹腔内に強力な温熱化学療法剤を注入する方法です。これは通常、卵巣周辺の目に見える腫瘍や病変をすべて取り除く（または「デバルク」）手術の後に行われます。その目的は、手術中に医師が取りきれなかった残りのがん細胞を死滅させることです。

化学療法薬のシスプラチンは、お腹に注入される前に華氏103度まで加熱されます。医師は、この熱が癌細胞をより効果的に破壊するのに役立つと考えています。体温調節のために、冷却毛布の上に横たわる。

手術は2時間程度、体を前後に揺り動かします。これは、化学療法が腹部の隅々まで行き渡るようにするためです。そうすることで、がんの再発の可能性を低くすることができます。

HIPECは1回だけで、医師が手術室で行います。何度も受ける必要はありません。

HIPECを受けた後、約2週間は栄養チューブや点滴で栄養を摂ることになります。これは、化学療法の大量投与から回復するために、腸が必要とする休息を与えることになります。

卵巣がんに対するIP化学療法のメリットとは？

メリットは以下の通りです。

☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆

• IP化学療法は、卵巣がん細胞に直接作用します。卵巣がんの種類やステージによっては、生存確率が向上することが研究で明らかになっています。

• 他の部位への副作用が少ない。

• 高濃度の化学療法なので、がん細胞を殺す効果が高い。

医師からHIPECを提案されたら、化学療法は1回で済みますね。

IP化学療法の副作用

IP化学療法は、点滴による化学療法よりも長生きできる可能性があることが研究により示されていますが、副作用は非常に深刻なものになる可能性があります。

副作用には以下のようなものがあります。

• 吐き気

• 嘔吐

• 電解質異常

• 胃痛

• 腎臓の障害

• 治療中の頻繁なおしっこや満杯の膀胱

• 便秘

• 下痢

• 食欲不振

• 息切れ

• お腹の圧迫感やけいれん

また、人によっては、血球数が少なくなったり、骨髄抑制が起こったりすることがあります。これは、赤血球や白血球、血小板が少なくなっていることを意味します。これはIP化学療法によって起こる場合もあれば、IP化学療法と静脈内化学療法が一緒に行われたときに起こる場合もあります。

その他の副作用は、受ける化学療法の種類によって異なる場合があります。医師や看護師は、あなたが受ける薬物療法に関連したリスクと利益について説明します。しかし、もし副作用に気づいたら、がんケアチームに知らせてください。

知っておきたいこと

胃の組織は、血液中に化学療法剤を少量しか吸収できないことに注意することが重要です。この治療法は、体内の他の場所に広がったがん細胞には効果がない可能性があります。

IP化学療法は、1cm以下の腫瘍にしか効果がありません。医師が手術で腫瘍をできるだけ取り除けない場合、この治療法はうまく機能しない可能性があります。