乾癬性関節炎の診断と治療における格差

現在、乾癬性関節炎（PsA）に対する治療法は以前より進歩していますが、誰もが同じように治療を受けられるわけではありませんし、同等の治療が受けられるわけでもありません。それは、人種や教育、収入、サポートのような社会経済的な要因に基づく格差、または予防可能な違いのためです。

これらは、診断やケアの質に影響を与えます。彼らはまた、乾癬性関節炎があなたの精神的健康にどのように影響を与えるかに役割を果たします。

誰が乾癬性関節炎になるのか？

このタイプの関節炎は、皮膚疾患の乾癬を持つ人の18％～42％に起こります。通常、30歳から50歳の間に発症します。しかし、乾癬の子供にも起こる可能性があります。

異なる性別は同じリスクを持っているかもしれませんが、少なくとも1つの研究は、女性が男性よりも頻繁に乾癬性関節炎を持っていることを発見しました。それは他の人種や民族の人々よりも白人の中でより多く診断されます。しかし、あらゆる人種や肌質の人が乾癬やPsAになる可能性があります。

治療における格差はどのようなものですか？

調査によると、黒人は関節症性乾癬の正しい診断を受ける可能性が低いことが分かっています。また、診断されたとしても、新しい生物学的製剤の投与を受ける可能性が低いことが分かっています。彼らはまた、関節の損傷を防ぐことができる他の薬を取得する可能性が低いです。

ある研究では、白人の約50％が乾癬とPSAのために生物学的製剤を服用しているのに対し、黒人の13％であることがわかりました。また、別の調査では、黒人は生物学的製剤の投与を受ける確率が70%低いことがわかりました。

乾癬性関節炎の治療に格差がある理由として、以下のようなものがあります。

• 教育、収入、雇用、社会的支援などの社会経済的要因

• 健康保険

• 保険適用外の高額な治療費

• 乾癬・関節症に詳しい医師による治療のグループ間差

• 治療に対する嗜好性の群間差

社会経済や健康保険の状況など、これらの要素における人種間格差が、診断や治療における人種間格差を生み出しているようです。

例えば、低所得の地域に住んでいる場合、最良の乾癬性関節炎の治療やケアを受けられる可能性は低くなります。

診断における人種間格差とは？

白人がより多く診断される理由のひとつは、乾癬が明るい肌に見えやすいことが一因と思われます。医師は、肌の色が黒い人ほど乾癬を見落としたり、誤診したりする可能性が高いかもしれません。

乾癬性関節炎を持つ黒人の人々は、他のタイプの関節炎であると誤診される可能性があります。

乾癬とPSAの人種間の格差 PsAに関するほとんどの研究は、白人を対象としています。他の人種や民族におけるPsAの有病率を理解するために、より多くの研究が必要です。

しかし、ある研究では、黒人の乾癬患者では、白人の乾癬患者よりもPSAが少ないことがわかりました。また、ヒスパニック系やラテン系の人々は、他のグループよりも重症のPSAになるリスクが高いかもしれないという証拠もいくつかあります。

乾癬を持つ異なる人種の人々が、なぜ乾癬性関節炎の発症率が異なるのか、その理由は明らかではありません。それは彼らの遺伝的な違いや他の要因に関連している可能性があります。

また、黒人の低い割合を含む明白な違いは、いくつかのグループがより限定されたケアへのアクセスを反映している可能性があります。また、関節炎専門医でない医師は、関節症性乾癬についてあまり知らないかもしれません。従って、このデータがグループ間の真の違いを反映しているかどうかを判断するのは難しいのです。

保険と格差はどう関係しているのか？

関節症性乾癬の患者さんの多くが、最適な治療を受けていないことは知られています。しかし、その理由はこれまで明確ではありませんでした。そこで、2021年の研究では、米国の保険請求データを用いて、その差を調べました。その結果、最も大きな格差は健康保険に関連していることがわかりました。

乾癬性関節炎は、メディケアに加入している高齢者に最も多く見られました。メディケイド保険に加入している低所得者は、乾癬性関節炎と診断される確率が低かったのです。そして、彼らは最良のケアを受ける可能性が低かったのです。また、他のタイプの保険に加入している人々の50％以上と比較して、メディケイドを持つ人々のわずか12％が、関節炎の治療を専門とする医師に会っただけでした。

また、メディケイドを持つ白人は、メディケイドを持つ黒人に比べて、より頻繁に適切な治療を受けていることが示されました。

持っている健康保険の種類に基づく差別（および健康保険を持っているかどうか）は、適時の診断と乾癬性関節炎の治療を受けるチャンスに影響を与える可能性があります。

民間保険やメディケアに加入している人は、正しい診断を受け、専門医に診てもらい、目標とする治療を受けられる可能性が高かったのです。この研究では、健康保険に加入していない人は含まれていません。

あなたのメンタルヘルスはどうなっていますか？

乾癬と乾癬性関節炎は、皮膚や関節以外にも影響を及ぼします。精神的な健康にも影響を及ぼします。これらの疾患を持つ黒人は、以下のようなことを感じやすいと言われています。

• 自意識過剰

• 恥ずかしい

• 怒っている

• イライラ

• 無力

黒人のPSA患者さんは、白人のPSA患者さんよりもQOL（生活の質）が低いという研究結果があります。それでも、白人の方が新しい生物学的製剤による治療を受ける可能性が高いのです。

あなたにできることは？

もしあなたがPSAに罹患している、あるいは罹患しているかもしれないと考えているならば、あなたが相談でき、信頼できる医師（理想的には専門医）を見つけるようにしてください。

有色人種であれば、あなたの悩みを理解し、話を聞いてくれる医師を見つけるようにしましょう。痛みがある場合は、そのことを医師に伝えることが大切です。

医師は治療法について説明してくれるはずです。生物学的製剤を含む選択肢について情報を得ることは、助けになります。

情報を得るには、信頼できる情報源に頼るようにしましょう。他の要因に加えて、情報不足や不正確な情報は、PSAの診断や治療における格差につながる可能性があります。

治療や介護の費用について心配な場合は、援助プログラムや財団があるかどうか尋ねてください。