小児膀胱切開術とは？

膀胱切開は、下腹部から膀胱までの開口部を外科的に作るものです。膀胱内に圧力がかかるのを防ぎ、尿を排出させることができます。膀胱が不適切に空になったり、膀胱内の圧力が高まったりすると、残念ながら危険です。これらの合併症は、頻繁に尿路感染症を引き起こし、腎臓の永久的な損傷につながる可能性があります。 

膀胱切開術は、最終的な治療が計画・実施されるまでの間、病気の進行を食い止めるための一時的な措置です。 

膀胱切開術とは？

膀胱吻合術とは、膀胱を排出するために膀胱に開ける開口部です。通常、腹部の臍の下あたりに開口します。通常、恥骨と臍の間に設置されます。

この開口部からは常に尿が滴り落ちています。尿が腎臓に逆流するのを防ぎ、尿路感染症や腎臓の障害を軽減します。尿を吸収するためのおむつが必要です。膀胱切開術は、尿閉の一時的な解決策になります。その後、医師と相談し、膀胱を排出するための長期的な代替策を計画することができます。

小児膀胱切開術 - なぜ行われるの？

膀胱切開術は、乳幼児の腎臓障害を予防するための一時的な解決法です。膀胱が不完全に空になると、膀胱内で細菌が増殖し、尿路感染症（UTI）が引き起こされることがあります。これらの感染症は、尿管を上って腎臓に到達することがあります。腎臓の感染症（腎盂腎炎）は、腎臓に傷をつけ、後に高血圧や腎不全を引き起こす可能性があります。膀胱が空っぽになる問題は、解剖学的な欠陥や神経系の障害に起因することがあります。

神経因性膀胱。神経系の疾患が原因で膀胱の機能に障害が発生するもの。神経系は、怪我や病気によって損傷を受けることがあります。お子様の場合、排尿のコントロールができない（失禁）、または尿が出ない（尿閉）可能性があります。尿閉の場合は、膀胱切開術が行われます。

二分脊椎。赤ちゃんの背骨や脊髄が思うように発育しない病気です。髄膜瘤、脊髄膜瘤、後頭部二分脊椎などが二分脊椎の種類になります。患児は、足の脱力や麻痺、腸や膀胱のコントロールができない、下半身の感覚が鈍くなるなどの症状がみられます。

その他、複雑な尿道狭窄、プルーンベリー症候群、特発性機能不全膀胱など、膀胱切開術が必要とされる場合があります。

尿道からカテーテルを通す方法は尿閉を解消する方法ですが、カテーテルを入れたままにすると尿路感染症（UTI）の発生率が高くなります。

また、無菌的な方法で数時間おきに膀胱にカテーテルを挿入するCIC（clean intermittent catheterization）という方法もある。しかし、男子の場合は痛いと感じる人もおり、女子の場合は難しいことが多いようです。

下肢静脈切開術の手順

この手術は外科医が手術室で行う手術です。手術中は眠ります（全身麻酔）ので、手術の4時間前から飲食を中止していただきます。 

膀胱には、腹壁に作った切れ目からアプローチします。膀胱の壁を開き、腹壁に縫い付けます。処置は1〜2時間かかり、病院で一晩過ごさなければならないこともあります。

麻酔から覚めた後、お子様は多少の痛みを感じるかもしれません。外科医が痛み止めの薬を処方します。膀胱切開は、治った後は痛みません。

膀胱瘻用オムツ

おむつは、膀胱瘻の開口部を覆い、尿が漏れないような大きさのものが必要です。吸収性の良いオムツを使用し、フィット感のあるものを使用する。漏れを防ぐために、おむつは頻繁に交換しましょう。

皮膚開口部の周囲におむつかぶれが起こることがあります。その部分をできるだけ清潔に保ち、乾燥させるように気をつけましょう。医師から酸化亜鉛配合のおむつかぶれ用クリームを処方されることもあります。 

膀胱瘻のケア

感染症は大きなリスクですので、衛生面には十分注意する必要があります。お子さまのおむつ交換の前には必ず手を洗ってください。 

膀胱瘻の開口部は、本来の目的が果たされる前に閉じ始めることがあります。医師は、1日に1～2回、滅菌したカテーテルを通して、開口部を維持するように助言することがあります。この処置は拡張と呼ばれ、毎日同じ時間に行うようにします。 

感染症を防ぐためには、手技に十分な注意を払うことが重要です。

拡張中または拡張後に少量の出血がある場合があります。 

医師に連絡するタイミング

次のような場合は、医師に連絡する必要があります。

• 2時間尿漏れがない。膀胱瘻から常に尿を排出することが必要です。

• お子さんが高熱を出している

です。

• 膀胱瘻の周囲に発赤や痂皮がある。

• 開口部からカテーテルを通すことができない。

• お子さんが痛がっている

• 尿に血が混じっている

下肢静脈瘤の合併症

膀胱脱です。膀胱の一部が膀胱瘻から押し出されます。通常、膀胱が押し出された後、膀胱を戻すことができます。脱出した膀胱を元に戻すことができない場合は、すぐに医師に連絡してください。

尿路感染症 尿路感染症は、膀胱瘻のある子どもによく起こります。膀胱の痛み、発熱、悪寒、震えなどがあれば、注意が必要です。主治医は、感染症を確認するための臨床検査を行い、抗生物質で治療するよう指示します。

膀胱切開術とミトロファノフ手術の比較

ミトラノフ手術は、大陸性尿路変向術（CUD）のための手術法です。外科医は盲腸を利用して、膀胱から腹壁にチューブを作ります。定期的にカテーテルを挿入し、膀胱を空にすることができます。

膀胱切開術では、常におむつを装着する必要があり、年長児には社会的に受け入れられない場合があります。また、尿のにおいも不快です。ミトラノフ手術は、このような子どもたち（そして大人も）にとって、おむつなしでドライな状態を保つことができるようになります。ほとんどの場合、通常の活動を行うことができ、セルフケアに問題はありません。 

この手術は複雑で、必ずしも成功するとは限りませんが、年長の子供や大人にとっては膀胱瘻よりも良い生活の質を得ることができます。CUD手術は、生涯にわたって膀胱を空にするサポートが必要な人々にとって貴重なものです。