糖尿病性網膜症：視力低下を防ぐには

糖尿病性網膜症は、目の網膜と呼ばれる部分の血管に変化が生じる目の病気です。網膜は、光を画像に変換する目の奥にある膜です。血管が腫れたり、液体が漏れたり、出血したりすることがあり、視力の変化や失明につながることがよくあります。通常、両目が侵されます。糖尿病性網膜症を治療せずに放置しておくと、網膜に傷がつき、損傷することがあります。

糖尿病網膜症は、糖尿病患者の視力喪失の最も一般的な原因です。米国では、成人の失明原因の第1位となっています。

症状について

糖尿病性網膜症は、深刻な状態になるまで何の兆候も現れないことがあります。症状が出た場合、次のようなことに気づくかもしれません。

• 読書や運転に必要な中心視力の低下

• 色を見ることができない

• 視界がぼやける

• 視界に穴や黒い斑点がある

• 出血により視界に小さな斑点ができる（浮遊物

原因

血糖値が高い状態が長く続くと、網膜を健康に保つための細い血管がふさがれてしまいます。眼は新しい血管を伸ばそうとしますが、うまく伸びません。血管は弱くなり始めます。血管は弱くなり、血液や体液が網膜に漏れ出すことがあります。これは、黄斑浮腫と呼ばれる別の症状を引き起こす可能性があります。視界がぼやけることもあります。

症状が悪化すると、さらに血管がふさがれます。眼球が成長した新しい血管のために、瘢痕組織が蓄積されます。この余分な圧力により、網膜が破れたり、剥がれたりすることがあります。

また、緑内障や白内障（目の水晶体が濁ること）のような、失明につながる可能性のある目の病気につながることもあります。

リスク

1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠性糖尿病のいずれであっても、糖尿病性網膜症になる可能性があります。その確率は、糖尿病を患っている期間が長ければ長いほど高くなります。糖尿病と診断されたアメリカ人のほぼ半数が、何らかの段階の糖尿病性網膜症を持っています。そして、そのうちの約半数の人たちだけが、自分がこの病気であることに気づいています。

糖尿病性網膜症になる確率を上げる可能性があるものは、他に以下のものがあります。

• 高血圧

高血圧

• 高血圧

  高コレステロール

• タバコの使用

• アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系アメリカ人、ネイティブアメリカンであること

ステージ

糖尿病性網膜症は、この4つのステージを経る傾向があります。

診断名

眼科医は通常、眼科検診であなたが糖尿病性網膜症であるかどうかを見分けることができます。

• 瞳孔の拡張。眼科医は、目の血管に変化がないか、新しい血管が伸びていないかを見るために、瞳孔を拡張させます。また、網膜が腫れていないか、剥がれていないかを確認します。

• フルオレセイン血管造影。この検査は、あなたがDMEまたは重度の糖尿病性網膜症であるかどうかを医師に伝えることができます。血管に漏れや損傷があるかどうかがわかります。医師は、腕の静脈に蛍光染料を注射します。この蛍光色素が目に入ると、医師は網膜の血管の画像を見ることができ、深刻な問題を発見することができます。

治療方法

糖尿病性網膜症の治療には、以下のようなものがあります。

抗VEGF注射療法：血管内皮増殖因子（VEGF）という、目の中で異常な血管を増殖させるタンパク質を阻害する薬で、血管の増殖を抑え、網膜に溜まった液体を減少させることができます。抗VEGF薬には、アフリベルセプト（Eylea）、ベバシズマブ（Avastin）、ラニビズマブ（Lucentis）などがあります。

焦点式／隈取式黄斑レーザー手術。レーザーは、黄斑部の血管の漏出部に小さな火傷を負わせます。この手術の後に抗VEGF療法が必要になる場合もあります。

副腎皮質ホルモン（コルチコステロイド）。医師はこれらの薬剤を眼球に移植または注射します。短期作用型と長期作用型の両方があります。ステロイドは緑内障や白内障の可能性を高める可能性があります。ステロイドを使用する場合は、眼科医が眼圧をモニターします。

散乱光レーザー手術。この治療法は、網膜が黄斑から剥離した場所を治療するために、最大で2,000個の小さな火傷を負わせるものです。これにより、異常な血管を収縮させることができます。2回以上のセッションが必要な場合もあります。レーザー手術は、中心視力を救うことができますが、側方視力、色彩視力、夜間視力が低下する可能性があります。新生血管が出血し始める前に受けると効果的です。

硝子体手術。血管が網膜や硝子体に漏れ、視界が曇った場合、この手術が必要な場合があります。漏れた血液を取り除くので、よく見えるようになります。これにより、視界の曇りを治療することができます。

これらの治療法のいずれかがあなたに適しているかどうかは、医師が教えてくれるでしょう。医師の診察室か病院で行われます。

合併症

糖尿病黄斑浮腫（DME）は、糖尿病性網膜症の重大な合併症です。黄斑が健康であれば、目の前がシャープに見えます。これは、運転や読書、他人の顔を見るために必要なものです。糖尿病網膜症によって黄斑部に液体が溜まり、腫れが生じると、DMEになる可能性があります。

DMEは糖尿病網膜症の人が視力を失う最も一般的な理由であり、糖尿病網膜症の人の約半数がDMEになるといわれています。DMEは糖尿病網膜症の後期で発症しやすくなりますが、どの段階でも発症する可能性があります。

DMEによる視力低下は元に戻せないこともあります。

予防について

医師と協力して、血糖値や血圧を良好な状態に保つようにしましょう。そうすれば、糖尿病性網膜症の進行が遅くなり、もしかしたら発症を阻止できるかもしれません。

糖尿病性網膜症を予防するためのヒントがここにあります。

• 少なくとも年に一度は眼科を受診し、眼科検診を受けるようにしましょう。

• 糖尿病で妊娠中の方は、妊娠初期に精密な眼科検査を受けましょう。

• 妊娠中も眼科医のフォローアップを受けましょう。妊娠糖尿病を発症した場合は、眼科医に伝えてください。

• 糖尿病性網膜症や糖尿病の人はタバコを吸わないようにしましょう。