静脈瘤とは、門脈圧亢進症によって食道や胃にできた拡張した血管のことです。破裂して出血しない限り症状はなく、生命を脅かす可能性があります。
静脈瘤の出血の症状がある人は、すぐに治療を受ける必要があります。医師は出血を止め、静脈瘤の再発を防ぐ手助けをすることができます。
出血性静脈瘤の症状
症状は以下の通りです。
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血液の嘔吐
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黒色、タール状、または血便
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低血圧
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心拍数が速い
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ふらつき
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ショック（重症の場合）
・・・。
静脈瘤からの出血は緊急事態です。出血を早く抑えないと、ショック状態に陥ったり、死亡したりすることがあります。
出血が止まっても、肺炎、敗血症、肝不全、腎不全、錯乱、昏睡などの重篤な合併症が起こる可能性があります。
出血性静脈瘤の原因
門脈圧亢進症とは、門脈（消化器から肝臓に血液を運ぶ静脈）内の圧力が上昇することです。多くの場合、肝臓の瘢痕化や肝硬変が原因です。
門脈の圧力が高くなると、血液が肝臓から細い血管に押し流されるようになり、血管は増加した血液を処理することができなくなります。その結果、食道、胃、直腸、臍（へそ）のあたりに大きく腫れた静脈瘤（じょうみゃくりゅう）が発生します。静脈瘤はもろく、破裂しやすいため、大量の出血が起こります。
出血性静脈瘤の治療法
重症の場合は、肺が血液でいっぱいになるのを防ぐために、一時的に呼吸器をつける必要があります。また、生命を脅かす血液感染症である敗血症のリスクを減らすために、直ちに抗生物質が投与されます。
出血を止めることが急務であることはもちろんですが、それ以上に出血が増えないようにすることも治療の目的です。出血性静脈瘤の治療に役立つ処置は以下の通りです。
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バンドリング
消化器内科の医師が、小さな輪ゴムを静脈瘤に直接かけます。これで出血が止まり、静脈瘤がなくなります。
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硬化療法を行います。
消化器内科医が静脈瘤にバンドを巻くのではなく、直接血液凝固液を注入する。
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経頸管肝内門脈シャント(TIPS)。
肝臓の途中にステント（管状の装置）を留置する放射線治療法。ステントは肝静脈と門脈をつなぎます。この処置は、首の静脈からカテーテルを入れて行われます。門脈と肝臓に溜まった高血圧を緩和するために行われます。
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遠位脾腎シャント(DSRS)。
静脈瘤の圧を下げ、出血を抑制するために、脾静脈と左腎静脈をつなぐ手術方法です。
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肝移植（かんいしょく
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末期肝疾患の場合、肝移植が行われることがある。
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脱血行再建術を行う。
出血している静脈瘤を取り除く手術方法です。TIPSや外科的シャントが不可能な場合や、出血のコントロールに失敗した場合に行われる手術です。
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食道切開術です。
食道を切り開き、静脈瘤を縛ってからホッチキスで止める手術方法です。ホチキスの線に出血が見られることもある
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出血性静脈瘤は予防できるのか？
出血性静脈瘤の根本的な原因を治療することで、再発を予防することができます。肝疾患の早期治療により、静脈瘤の発生を予防することができます。
β遮断薬と呼ばれる心臓病治療薬を含むある種の薬剤は、門脈圧の上昇を抑え、出血の可能性を低下させる可能性があります。長時間作用型のニトログリセリンもこの目的のために使用されます。
また、出血に影響を与える可能性のある処置について、主治医と相談してください。
