デュプイトレン拘縮の治療法について

デュプイトレン拘縮の治療法は、症状の重さによって異なります。デュプイトレン病の経過とともに、手のひらの線維組織が厚くなり、きつくなっていきます。このため、1本または複数の指が徐々に硬くなり、曲がり、柔軟性が失われます。

症状の進行に伴い、医師はデュプイトレン拘縮に対する非外科的治療と外科的治療を提案することがあります。

デュプイトレン病の治療の目標は、この病気によって引き起こされる症状や障害を軽減することです。しかし、現時点では、デュプイトレン拘縮の悪化を食い止める治療法はありません。

人によっては、症状がゆっくりと進行し、手のひらに少ししこりがある程度で、悪化することがない場合もあります。日常生活に支障のない軽度のデュプイトレンであれば、経過観察で十分です。

進行性の場合は、医師が最適な治療法を検討します。治療法は、病期やパターン、日常生活への影響、健康状態などによって異なります。

デュプイトレン拘縮に対する非外科的治療法

デュプイトレン拘縮の初期には、手術に加えて非外科的治療が勧められることが多くあります。多くの非外科的治療が研究されているが、効果を示しているのはごく少数である。

ストレッチ

専門家は、軽度のデュプイトレン症にはストレッチを勧めることがあります。また、ストレッチは他の治療法と併用されることもあります。ストレッチは、医師と一緒に行うことが大切です。

ステロイド注射

デュプイトレン結節に強力な抗炎症剤を注射することで、効果が得られることがあります。しかし、多くの場合、複数回の注射が必要です。ステロイド注射は、病気の初期には結節を小さくすることができますが、より厚くなった組織が形成されたデュプイトレン病の後期には、あまり効果的ではありません。ステロイド注射は症状の進行を遅らせるのに役立ちますが、すでに拘縮がある場合は指をまっすぐにするのには役立ちません。

酵素注射

指がすでに曲がっている場合、医師はXiaflexを勧めるかもしれません。酵素の混合物を患部に注射し、硬い組織を破壊するものです。この薬剤は組織を緩めます。翌日になっても拘縮が残っている場合は、医師が指を伸ばし、まっすぐにするよう試みます。注射は医師の診察室で行われ、手術の代わりとして使用されることもあります。また、注射の後、医師から特定のストレッチ運動を勧められるでしょう。

ほとんどの人は、影響を受けた関節に1、2回の注射を必要としますが、人によっては、指をまっすぐにするか、ほぼまっすぐにするために3回まで注射を必要とする場合があります。最も一般的な副作用は、患部の腫れ、または注射部位の出血、あざ、痛みです。まれに、腱の損傷、神経の損傷、アレルギー反応など、より深刻な副作用が起こることがあります。

放射線治療

もうひとつの治療法として、低エネルギー放射線療法があります。デュプイトレン拘縮に伴う索状突起、結節、皮膚の変化などの症状を改善し、悪化を防ぐ可能性があります。ただし、デュプイトレンにこの治療法を使用することを支持する研究結果はほとんどないことに留意してください。

スプリント、ビタミンEクリーム、超音波などは、これまでにも試されたことのある治療法ですが、一般的には成功したとはいえません。

デュプイトレン拘縮に対する外科手術

物をつかんだり、日常生活を送ることが難しくなったらどうしますか？病状が進行した場合、医療機関が手術を勧めることがあります。手術の目的は、指の動きを回復させることです。

開腹手術

外科医が切開し、肥厚した帯状の組織の一部または全部を分割（筋膜切除術）または除去します。

傷口は様々な方法で塞ぎます。時には、切開部が完全に治癒するために、皮膚移植が必要となることもあります。この場合、外科医は体の他の部位から健康な皮膚を採取し、それを手の中で閉じる必要がある部位に貼り付けます。

針腱膜切開術

開腹手術に代わるものとして、針腱膜切開術と呼ばれる診察方法があります。外科医は皮下注射針を用いて、手のひらや指の病変組織を分割して切断します。

この方法は、開腹手術よりも侵襲が少なく、回復も早い。多くの場合、手術後の理学療法によるリハビリは必要ありません。術前評価により、この手術の候補者であるかどうかを判断することができます。

手術後に期待されること

手術によってデュプイトレン病の変化を修正できる場合があります。多くの場合、収縮をケアし、手の機能を回復させることができます。

この関節に2本以上の指が関与している場合、収縮を修正することはより困難です。他の指の関節の場合、手術によって改善することはあっても、この病気による制限を矯正することはできません。

起こりうる合併症

開腹手術と針腱切除術は、どちらも拘縮の再発率が高いです。また、開腹手術は創部への反応が過大になる可能性があります。

その他、手術の合併症として

• 腫れや痛み

（リ

• 神経や血管の損傷

• 感染症

• 組織死

回復の促進

手術後、医師の指示があれば、手を心臓より高く上げ、指を静かに動かすとよいでしょう。これは、痛み、腫れ、こわばりを和らげるのに役立つかもしれません。

医師は、理学療法士を紹介することもあります。理学療法士は、筋力や機能を向上させ、治癒を改善するためのエクササイズを指導してくれます。

外科医によっては、快適さを補助し、指の位置と機能を改善するためにハンドスプリントを推奨する場合もあります。しかし、スプリントは必ずしも有益ではありません。

できるだけ早く元の生活に戻れるよう、励まされることでしょう。