肩甲骨周囲骨切り術とは？手順や回復方法など

股関節形成不全は、股関節が脱臼し、慢性的な痛みや柔軟性のなさを引き起こします。しかし、大きな人工股関節置換術を行わない治療法もあります。

1980年代に開発されて以来、股関節周囲骨切り術（PAO）手術は、中等度の股関節形成不全の治療法として推奨されています。 

股関節と股関節形成不全

股関節には、ボールとソケットという2つの主要なパーツがあります。ボールは大腿骨の上部にあるツブツブで、骨盤のソケットにはまるようになっています。

股関節のソケットが太ももの骨のボールを完全に覆っていないと、股関節が外れて脱臼してしまいます。妊娠後期の合併症により、股関節のソケットの形成がうまくいかず、股関節形成不全になります。

形成不全は時間の経過とともに、股関節の周囲を覆う軟骨を損傷します。寛骨臼周囲骨切り術は、股関節を完全に覆うように整復し、股関節の劣化を遅らせることを目的としています。

寛骨臼周囲骨切り術のステップ

手術前の画像診断 手術の前に、医師はX線、磁気共鳴画像（MRI）、コンピュータ断層撮影（CT）スキャンを使用して、股関節形成不全を診断します。これらの検査はまた、手術のためにあなたの外科医を準備します。

診断画像は、あなたの股関節の解剖学的構造を明らかにし、医師は何が起こっているのより良いアイデアを与える。彼らは、PAOのための手術計画を作成するために画像を使用することができます。 

手術の準備。 担当医が手術の詳細と準備のために必要なことを説明します。

手術の1週間前からNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の服用を中止する必要があります。NSAIDsは血液凝固を防ぐため、手術中に合併症を引き起こす可能性があります。

服用中の薬については、必ず医師に伝えてください。手術の準備のためにナプロシンを処方されるかもしれません。

また、医師は手術前に飲食をしないように指示します。前日の深夜から絶食する必要があるかもしれません。

予約の際は、ゆったりとした服装でお越しください。化粧や宝石類はつけないでください。

回復のために数日間入院する必要があります。快適な服装、洗面用具、その他入院に必要なものを準備してください。

肩甲骨周囲骨切り術の術式 担当医はあなたのニーズに合わせて手術を行います。一般的に、すべてのPAO手術は同じ手順で行われ、約2～3時間かかります。

重度の股関節形成不全は、時に臼蓋裂傷のような組織損傷を引き起こすことがあります。外科医は、組織の損傷を治療するために、PAOの間に追加の手術を行うことがあります。

必要であれば、治癒を助けるために骨移植を追加することもあります。 

肩甲骨周囲骨切り術の合併症

全ての手術にリスクはつきものです。外科医は必要な予防措置をすべてとります。それでも、体が手術に否定的な反応を示す可能性は常にあります。

POAのような手術は、以下のような合併症を引き起こす可能性があります。

• 血圧の急激な低下によるショック症状

• 手術部位の出血

• 手術部位の感染症

• 太い静脈にできた血栓による深部静脈血栓症(DVT)

• 胸の痛み、咳、喘鳴などの肺の病気

• 排尿障害や尿閉

• 麻酔に対するアレルギー反応

股関節形成不全の代替治療法

PAOは、成人の股関節形成不全の主な治療法です。関節の位置を変えて、症状が悪化しないようにします。

6ヶ月未満の股関節形成不全の赤ちゃんには、装具やハーネスをつけることがあります。この装具は、赤ちゃんが成長する間、股関節を固定し、後々手術が必要になるのを防ぎます。 

軽度の股関節形成不全の場合は、理学療法が症状を緩和するのに役立ちます。理学療法は、関節を強化し、関節の柔軟性を向上させ、股関節形成不全が悪化するのを防ぐことができます。

股関節形成不全が重度の場合は、股関節全置換術が必要になる場合があります。この手術では、股関節全体を人工関節に置き換えます。

肩甲骨周囲骨切り術 リカバリー

PAOからの回復には長い時間がかかります。回復が順調に進めば、約半年後には通常の活動レベルに戻ることができます。

回復の初期。 まず、最低でも2日間は入院するか、医師の指示に従ってください。この間に軽い理学療法を開始し、穏やかな運動や松葉杖を使った座る・立つ・歩くなどの練習をします。

回復の初期には、治癒過程を助けるために、いくつかの薬を服用することになるでしょう。薬には以下のようなものがあります。

• 鎮痛剤

• 血液希釈剤

• アセトアミノフェン

NSAIDsは、時に骨の治癒を遅らせることがあります。合併症を防ぐため、薬の服用は医師から勧められたものだけにしましょう。

病院から自宅へ移動する際、少なくとも1週間は24時間体制で介護が必要です。治癒を助けるために股関節を優しく動かし続けることになりますが、動き回ることはまだ難しいかもしれません。

自宅での回復。 自宅にいる間は、松葉杖から杖へと徐々に移行していきます。緩やかな運動、歩行、ストレッチは、移行プロセスには不可欠です。

3ヶ月程度で職場復帰が可能です。仕事のレベルは、仕事内容や回復度合いによって異なります。 

6ヶ月ほどで通常の活動に戻ることができます。ただし、ランニングやジャンプは、医師の許可が出るまで控えた方が良いでしょう。

検診。主治医は、どれくらいの頻度で検診を受けるべきかアドバイスします。一般的には、2週間後、6週間後、3ヶ月後、6ヶ月後、1年後に、医師の診察を受ける必要があります。

股関節の健康状態を観察するために、医師は2年に1度の検診を薦めるでしょう。その後は、股関節がどの程度まで耐えられるかを考慮しながら、通常の活動をしてください。

PAOの予後

PAOを受けた患者さんの多くは、痛みやこわばりなどの形成不全の症状が軽減されたと報告されています。また、活動性や股関節の機能も改善されます。

PAOは股関節の固定を保証するものではありません。後々、人工股関節置換術が必要になる可能性はありますが、PAOはその必要性をできるだけ長く先延ばしにします。 

PAOは股関節形成不全の有効な治療法です。十分な時間をかけて回復させれば、すぐに好きな活動に戻ることができます。