好酸球性食道炎（EoE）と新たに診断された方は、自分にとって最適な治療法が何なのかを知りたいと思うことでしょう。EoEの治療の主なものは、プロトンポンプ阻害剤、ステロイド、食生活の改善、食道拡張術と呼ばれる処置です。
しかし、ある治療法が他の治療法よりも優れているかどうかは、はっきり言えません。というのも、これらの治療法を比較した臨床試験がないのです。そのため、医師はしばしば、患者さんの好み、薬の入手のしやすさ、病気の重症度、患者さんの生活への影響など、他の要素も考慮して、特定のEoEの症例に最も適した治療法を決定しています。
以下は、医師が治療法を提案する前に考慮する可能性のある事柄です。
アレルギーの既往。既にアレルギーがある場合、医師はアレルギー専門医を紹介する可能性が高くなります。食物アレルギーは、しばしばEoEを悪化させることがあります。最も一般的な原因食品は
-
牛乳
-
卵
-
ナッツ類
- ビーフ
-
小麦
- 魚類
-
貝類
-
コーン
- 大豆
EoEを発症した場合、食物アレルギーに一律に対応することはできません。たった1つの食品に問題がある患者さんもいれば、いくつかの食品を摂取した後に症状が出る患者さんもいます。
また、これらの問題食品を特定するのも容易ではありません。EoEの誘因を特定する場合、皮膚プリックテストや血液検査などの一般的なアレルギー検査は、それほど正確ではありません。例えば、皮膚テストは偽陽性の割合が高く、必ずしもアレルギーでない食品を除去してしまう可能性があります。
EoEの原因となっている食物アレルギーを特定するために従来のアレルギー検査を使用する代わりに、医師は以下の方法を試すかもしれません。
-
除去食。これは、牛乳、大豆、卵、小麦、ナッツ類、魚介類などの特定の食品を数週間、食べたり飲んだりしない方法です。その後、1つずつ徐々に戻していき、アレルギー反応の引き金となる食品を突き止められるかどうか確認します。
-
エレメンタル・ダイエット これは、より制限の多い食事プランです。これは基本的に液体の食事の置き換えダイエットで、その間はいかなるタンパク質も消費しません。代わりにアミノ酸を飲みます。除去食と同じように、一度に一つずつゆっくりと食品を再導入し、問題のある食品を特定する。
しかし、食事制限が多いため、特に成人の場合、継続するのは非常に困難です。また、医師が元素別ダイエットではなく、除去食を勧める理由は他にもあるかもしれません。例えば、エレメンタル・ダイエットで使用されるアミノ酸の配合が保険でカバーされない場合があります。
しかし、食事療法はすべての人に当てはまるわけではありません。もし、EoEの患者さんが、成長障害と呼ばれる病気を持っていたり、すでに非常に厳しい食事制限を受けていたりして、適切な栄養摂取が困難な場合は、医師は別のアプローチを試みます。
病気の重症度。初期段階の疾患であれば、オメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬（PPI）による治療がしばしば有効です。これらの薬の主な機能は、酸逆流症の人の胃酸を食道から出さないようにすることです。しかし、PPIは炎症を抑え、傷ついた食道の粘膜の修復を助けるため、EoEの患者さんにも効果があります。
PPIは使いやすく、市販されているものも多いので、簡単に手に入れることができます。ステロイド（EoE治療のもう一つの柱）は、成長が遅く、感染症のリスクが高く、血糖値が高くなるなどの副作用があるため、子供にとってはより安全な選択肢となるかもしれません。しかし、病気が進行したときに起こる食道の狭窄がある人には、あまり効果がないことが研究で示唆されています。
あなたの病気はより深刻で、PPI が十分でない場合は、医師はデュピクセントと呼ばれる新しい治療法を推奨するかもしれない、これは最近 FDA 承認 EoE 治療 12 歳以上の人々 に獲得しました。デュピクセントは、週1回の注射という形で投与されるため、怖がりの人には向いていません。しかし、研究ショーそれ炎症 - とそれに来る症状 - と最小限の副作用を緩和します。
過去の治療歴。プロトンポンプ阻害剤をすでに試したことがある場合、医師はステロイドを試すよう勧めることがあります。この薬は飲み薬で、食道の炎症を抑えます。これを使用したEoE患者の3人に2人は寛解に至るという研究結果があります。しかし、必ずしも保険が適用されるとは限りません。また、イースト菌感染のリスクが高くなるなどの副作用があるため、医師はまず他の治療法を試すことがあります。
また、ひどい胸やけ、びらん性食道炎、バレット食道などの消化器系の疾患がある場合は、PPIと一緒にステロイドを使用するように医師から勧められることがあります。
年齢 高齢になってからEoEの診断を受けた場合、判明するまでにしばらく症状が続いていた可能性があります。その結果、食道狭窄（食道が狭くなったり、締まったりすること）を起こしている可能性があります。これはEoEの最も深刻な合併症の1つです。患者さんの年齢が10歳上がるごとに、狭窄が起こる確率は2倍になるという研究結果が出ています。
食道が狭くなっている場合は、食道拡張術と呼ばれる治療法の候補になります。この治療法では、医師が食道を伸ばして元通りに広げます。非常に効果的な治療法ですが、一般的には薬による治療が効かない高齢の狭窄の方に限られます。なぜなら、この方法には食道裂傷、胸痛、出血などのリスクがあるからです。安全のため、医師は数回に分けて手術を行い、その都度少しずつ食道を拡張することもあります。また、この処置と並行して薬を処方されることもあります。
