非小細胞肺がんのリハビリテーションについて

ハリ-・レバイン著

非小細胞肺がん（NSCLC）の治療は、薬物療法を終えたら終わりというわけではありません。手術、化学療法、放射線療法、標的治療、免疫療法などを組み合わせた治療が終了したら、医療チームからがんのリハビリテーション療法を受けるように勧められることがあります。

息切れなどのNSCLCの症状を治療した後、歩いたり用事を済ませたりするときに疲れやすくなることがあります。風邪を引くと、肺のうっ血を取り除くのが難しくなることもあります。

多くの肺がんセンターでは肺のリハビリテーションを提供しており、理学療法士、作業療法士、呼吸療法士とともに、がん治療の副作用を軽減し、自立と生活の質を維持できるよう、活動的な生活を送るための手助けをしています。

非小細胞肺がんの肺リハビリテーションとは？

肺に対する意識を高めるための教育・運動プログラムです。主に3つの目標があります。

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など、様々な医療従事者と一緒に働くことになります。

• 理学療法士

• 作業療法士

• 呼吸療法士

• 心理士

• 栄養士

非小細胞肺がんに対して、なぜ肺リハビリテーション療法が必要なのでしょうか？

肺がんのために肺の一部を摘出する手術を受けた場合、肺リハビリテーション療法が有効であることが研究により示されています。研究によると、その効果は

• 運動能力の向上

• 息切れの改善

• 歩行速度の向上

• 下半身を鍛える

European Respiratory Journalに掲載された2021年のある研究では、手術直後に8週間の肺リハビリテーション（PR）を行った肺がん患者さんを、呼吸法だけを学んだ患者さんと比較しました。PRを行った患者さんでは、6分間歩行距離、身体機能全般、精神的な健康状態が有意に改善し、息切れや不安感も減少しました。一方、呼吸法の訓練のみを行った群では、息切れや身体機能の改善はわずかであった。

非小細胞肺がんのリハビリテーション療法に期待することは？

肺のリハビリテーション療法には、いくつかの重要な部分があります。それらは以下の通りです。

呼吸法の練習。これはPRの重要なポイントです。肺がん患者の多くは息切れがするため、体を動かすことを嫌がります。重要な2つの呼吸法を教わることが多いようです。

• 口すぼめ呼吸です。このエクササイズでは、鼻から息を吸い、唇をすぼめて口から2倍の長さで息を吐き出します。これにより、より多くの空気が肺に出入りするようになり、より活動的になることができます。

• 腹式呼吸です。横隔膜呼吸とも呼ばれます。お腹が空気で満たされる様子を意識しながら、鼻から息を吸い込みます。そして、吸った息の2倍以上の時間をかけて口から息を吐き出します。横隔膜をフル稼働させることで、より多くの酸素を取り込むことができるようになります。

運動する 筋肉が強くなると、酸素の利用がよくなります。これにより、息切れを改善することができます。残念ながら、NSCLCの患者さんの多くは、呼吸困難があるため、運動をすることを恐れています。セラピストは、患者さんと一緒になって、安全に自宅でできる運動プログラムを考えていきます。椅子で行うヨガなどの簡単な運動から始めて、固定式自転車に乗ったり、トレッドミルで短い間隔で走ったりするようにします。

活動の修正。セラピストは、酸素濃度が低くなりすぎないようにするための方法を一緒に考えてくれます。そのためには、呼吸をより効率的にするために、日常生活を少し変えてみるのもよいでしょう。

栄養カウンセリング。NSCLCの患者さんでは、健康的な体重を維持することが重要です。体重が多すぎると息切れがひどくなりますし、少なすぎると免疫力が低下してしまいます。でも、息切れがすると料理も食事も大変です。管理栄養士と一緒に、健康的で栄養価の高い食事を簡単に作る方法を学びます。

心理的なサポート。息切れがすると不安になるのは普通のことですが、その苦痛は息切れをさらに悪化させるだけです。心理学者やソーシャルワーカーは、この悪循環を防ぐために、不安に対処する方法を教えることができます。

リハビリテーション・プログラムには、自宅でできるエクササイズが含まれていることもあります。それを実行することはとても重要です。これは、あなたが進歩し、あなたの治療が成功したことを確認するのに役立ちます。セラピストは、肺のリハビリテーション療法から退院した後も定期的に行うホームプログラムを作成することもあります。

非小細胞肺がんのリハビリテーション療法はどこで受けられますか？

医療チームからリハビリテーション療法プログラムを紹介してもらうことができます。通常、病院や外来で行われます。週に数回、少なくとも1～3カ月は通うことになります。自宅や職場の近くなど、予約の取りやすい場所を医師に尋ねておくとよいでしょう。セラピストを自宅まで派遣してくれるプログラムもあります。

メディケアや民間の医療保険では、肺の手術を受けた人がNSCLCの治療計画の一環として肺のリハビリテーション療法を受けられることがよくあります。この場合、腫瘍医またはプライマリケア医からの処方箋が必要になります。保険がリハビリテーションサービスをカバーしているかどうか、カバーしている場合は何回までセラピーを受けられるかについては、保険内容を確認する必要があります。保険が適用されない場合、または保険が終了した場合は、地域社会でこれらのサービスを利用する他の方法があるかもしれません。

非小細胞肺がんの場合、ずっとリハビリテーション療法が必要なのでしょうか？

ほとんどの患者さんは、数週間から数カ月でプログラムから退院されます。しかし、息苦しさなどの症状が再発し、活動性が低下し、日常生活が困難になった場合は、医療機関に相談してください。治療を再開する必要があるかもしれません。