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なぜ運動は長いCOVIDの人の助けにならないのか

By Lou Schuler

大紀元日本8月3日】2020年3月12日の朝、ジョエル・フラムが目を覚ましたとき、彼はなぜ自分がこんなにひどい気分なのか、かなりの見当がついていた。

彼はニューヨークに住んでおり、コロナウィルスの第一波が街を引き裂いていたのだ。55歳のブロードウェイ音楽監督は、「すぐにわかったんです」と言う。それはCOVID-19だった。

トラックに轢かれたような感覚から始まった症状は、やがて喉の痛みと激しい疲労感を伴い、妹にメールを送っている最中に眠ってしまったこともあった。最終的には、胸が苦しくなり、呼吸が苦しくなった。

ところが、だんだん調子がよくなってきた。「4月中旬には、体の調子は基本的に元に戻っていました」と彼は言う。

そこで彼は、他のどんな病気の後でもできるようなことをした。体を鍛え始めたのだ。しかし、それは長くは続かなかった。「誰かが私の下からカーペットを引き抜いたような感じでした」と彼は回想する。「3ブロックも歩けば、息が切れて疲れ果ててしまうんです」。

それが、フラムがCOVIDを発症した最初の兆候だった。

国立健康統計センターによると、アメリカの成人の少なくとも7.5％、約2,000万人が長引くCOVIDの症状を持っているという。そして、そのほとんどすべての人々にとって、運動は症状を悪化させるという証拠が増えつつあるのです。

カリフォルニア大学サンフランシスコ校の研究者が6月に発表したレビューによると、最も重症のCOVID-19患者は、その後の運動で最も苦労するそうです。しかし、症状が軽い人でさえ、以前のフィットネスレベルを取り戻すのに苦労することがあるのです。

「我々 は比較的軽度の急性症状があったし、運動する彼らの能力の本当に深い減少に行った私たちの研究の参加者がある」マット Durstenfeld、MD、UCSF 医学部とレビューの主執筆者で心臓専門家は言います。

長いCOVIDを持つほとんどの人は、2021年8月に発表された研究でエール大学の研究者が示したように、有酸素運動のフィットネスのテストで予想よりも低いスコアを持っているでしょう。

"そのうちのいくらかは、デコンディショニングによるものです。"とDurstenfeldは言います。"体調が悪いから、感染する前と同じ程度に運動していないのです。"

4月に発表された研究では、長いCOVIDを持つ人々は、英国のリーズ大学の研究者たちに、感染前に比べて身体活動に費やす時間が93%減少したと語っています。

しかし、複数の研究により、デコンディショニングが完全に、あるいはほとんどを占めているわけではないことが分かっています。

2021年の研究では、長いCOVIDを持つ参加者の89％が労作後倦怠感（PEM）を持っていることがわかりました。これは、患者がちょっとした身体的・精神的活動でも行った後に症状が悪化する場合に起こります。CDCによると、労作後倦怠感は活動後12～48時間にも及び、完全に回復するまでに2週間もかかる人がいます。

しかし残念なことに、患者さんが医師から受けるアドバイスが問題を悪化させることもあるのです。

ロングコビッドの簡単な解決策を拒む理由

神経科学者、理学療法士、そしてニューヨーク市のマウントサイナイ・ヘルスシステムのリハビリテーション・イノベーションのディレクターであるデイビッド・プットリノ博士は、患者の症状が治療に対して予測可能な方法で反応しないとき、医療専門家が脚本を書き直す必要がある「動的障害」だと述べています。

「私たちは、ある日は健康で障害がないように見えても、次の日には完全に衰弱してしまうような人への対処はあまり得意ではありません」と彼は言います。

プトリーノによると、彼のクリニックに長く入院しているCOVID患者の半数以上が、こうした持続的な問題を少なくとも1つは抱えているとチームに話しているそうです。

• 疲労感 (82%)

  疲労感（82%）

• ブレインフォグ (67%)

• 頭痛 (60%)

• 睡眠障害 (59%)

• めまい (54%)

そして、86％が運動によって症状が悪化すると回答しています。

この症状は、医師がループス、ライム病、慢性疲労症候群などの病気で見られるものと似ており、多くの専門家が長いCOVIDをこれに例えています。研究者や医療専門家は、COVID-19がどのようにこれらの症状を引き起こすのか、まだ正確に分かっていません。しかし、いくつかの説はあります。

ロングCOVID症状の潜在的な原因

プトリーノによれば、ウイルスが患者の細胞に入り込み、ミトコンドリア（エネルギーを供給する細胞の一部）をハイジャックする可能性があるとのことです。ウイルスは数週間から数ヶ月間、そこに留まることができます。これはウイルスの持続性として知られています。

「突然、体は同じ量、あるいはもう少し多くエネルギーを生産しているにもかかわらず、自分自身のために得られるエネルギーが少なくなってしまうのです」と、彼は言う。そして、このような細胞への余分なストレスの結果、あることが起こります。「エネルギーを作るのはタダではありません。老廃物が増え、体は酸化ストレスの状態になります」とプトリーノは言う。酸化ストレスは、分子が酸素と有害な相互作用をすることで、細胞にダメージを与えます。

「もう一つの大きなメカニズムは、自律神経失調症です」とプトリーノは言う。呼吸障害や動悸など、健康な人が考える必要のない部分の不具合が顕著です。マウントサイナイクリニックに長期入院しているCOVID患者の約70％は、ある程度の自律神経失調症を患っていると彼は言う。

自律神経失調症の人にとって、姿勢を変えるという基本的なことが、サイトカインの嵐を引き起こす可能性があります。

「突然、オン・オフのスイッチが入るのです」とプトリーノは言う。アドレナリンの急増と心拍数の急上昇で、「闘争か逃走か」に直行し、「休息か消化か」に急降下するのです。気合が入っている状態から、目を開けていられないほど眠くなるのです」。

ウイルス性難治性疾患と自律神経失調症では、誘因が全く異なるにもかかわらず、運動に対して同じような否定的反応を示すことがあります。

では、医師はどのようにして長いCOVID患者を助けることができるのだろうか？

最初のステップは、長いCOVIDとCOVID-19感染からの長い回復の違いを理解することだとPutrinoは言う。

後者の患者の多くは、初感染から4週間経ってもまだ症状が残っています。「4週間では、ええ、彼らはまだ症状を感じていますが、それは長いCOVIDではありません」と彼は言っています。「ウイルス感染を克服するのに時間がかかるだけです」。

そんな人たちにフィットネスのアドバイスは簡単です。最初は無理せず、徐々に有酸素運動や筋力トレーニングの量や強度を上げていくことです。

しかし、このアドバイスは、プットリノ氏のより厳しい長期のCOVIDの定義に当てはまる人には悲惨なものとなるでしょう。「最初の感染から3〜4ヶ月経つと、ひどい疲労、労作症状、認知症状、動悸、息切れなどを経験するようになります」と彼は言っています。

「私たちのクリニックでは、このような患者さんに対して、運動には特に注意を払っています」と彼は言います。

Putrino氏の経験では、12週間後に約20％から30％の患者が大きな進歩を遂げるそうです。「彼らはCOVIDを導入する前とほぼ同じような感覚を持っています」と彼は言います。

最も不運な1〜2割は、まったく進歩がない。どんな治療でも、たとえ足を平らな状態から動かすという単純なことでも、症状が悪化してしまうのです。

50〜60％の人は、ある程度症状が改善されます。しかし、その後、研究者たちが解明しようとしている理由で、その進歩は止まってしまいます。

「UCSFのDurstenfeld氏は、「私の感覚では、大多数の人々にとって、運動を徐々に増やすことが良いアドバイスになると思います。

理想的には、その運動は、心臓、肺、および/または自律神経リハビリテーション - 呼吸や他の無意識の機能を制御する自律神経系を再同期することを目的とした治療の特殊なタイプの訓練を受けた人が監督することになると彼は言う。しかし、これらの療法が保険でカバーされることはほとんどなく、長期のCOVID患者のほとんどは自己責任ということになる。

ダーステンフェルドは、患者があきらめずに努力し続けることが重要だと言う。「ゆっくりと着実に前進すれば、多くの人が深く改善することができるのです」と彼は言う。

フラムは、注意深い監視のもとで働き、「COVID-19」以前の生活に近づきつつあるという。

しかし、彼はまだそこに到達していない。ロングCOVIDは、「私の人生に毎日影響を及ぼしている」と彼は言う。