低ナトリウム血症：症状・原因・治療法

低ナトリウム血症とは？

低ナトリウム血症（低血中ナトリウム）とは、血液中のナトリウムが不足している状態のことです。体内の細胞の中や周りにある水分の量をコントロールするために、血液中にある程度のナトリウムが必要なのです。

ある種の病状や服用中の薬、あるいは水の飲み過ぎが原因で起こることがあります。

ナトリウムが少ないため、体内の水分量が上昇し、細胞が膨張してしまいます。これは多くの問題を引き起こす可能性があります。軽いものもありますが、命にかかわるような深刻なものもあります。

どのくらい低ければ低いと言えるのか？血中ナトリウム濃度は、1リットルあたり135～145ミリ当量（mEq/L）であれば正常です。135mEq/L以下であれば、低ナトリウム血症です。低すぎるかどうかは、医師が教えてくれるでしょう。

低ナトリウム血症の症状

低ナトリウム血症が非常に軽度であれば、症状が出ないこともあります。症状は通常、ナトリウムの濃度が急に上昇または低下したときに現れます。

低ナトリウム血症の徴候には、次のようなものがあります。

• 嘔吐を伴う吐き気

• 疲労感

• 頭痛または錯乱

• 筋肉のけいれんまたは痙攣

• イライラする、落ち着きがない

• 体力が低下する

低ナトリウム血症の危険性があることがわかっていて、症状が出始めたら、医師に連絡してください。症状が重い場合は、緊急の治療が必要な場合があります。以下のような場合は、救急医療を受診してください。

• 嘔吐または吐き気

• 錯乱

• 発作

• 意識喪失または昏睡

低ナトリウム血症の原因

ナトリウム濃度が低くなりすぎる原因はたくさんあります。これらは以下の通りです。

• 薬物療法。水薬（利尿剤）や一部の抗うつ剤、痛み止めは、おしっこや汗を多く出させることがあります。それがナトリウム濃度に影響することがあります。

• 健康上の問題。心不全や腎臓・肝臓の病気は、体内の水分量に影響を与え、ひいてはナトリウムの濃度にも影響を及ぼします。

• 慢性的な激しい下痢や嘔吐は、体内の水分やナトリウムを奪う可能性があります。 

• ホルモンのアンバランス ホルモンの中には、ナトリウムの濃度に影響を与えるものがあります。SIADH（不適切な抗利尿ホルモン症候群）と呼ばれる疾患は、水分を保持することができます。また、アジソン病と呼ばれる病気は、電解質を維持するためのホルモンに影響を与えることがあります。甲状腺ホルモンが低下している場合も、ナトリウム濃度に影響を与えます。

• 水を飲み過ぎると 血液中のナトリウムの量を薄めることができます。通常、マラソンやトライアスロンなどの持久系競技中に飲みすぎ、また汗でナトリウムが失われることで起こります。

• エクスタシー／モリー（MDMA）。この違法なアンフェタミンは、低ナトリウム血症の深刻なケースと関連しています。

低ナトリウム血症の危険因子

高齢者は通常、特定の薬を服用したり、慢性疾患を発症したりしやすいため、一般に低ナトリウム血症になりやすいと言われています。しかし、どの年齢であっても、以下のような特定の状態にある場合は、なりやすいといえます。

• 腎臓病

• 抗利尿ホルモン不適正分泌症候群(SIADH)

• 心不全

糖尿病性消耗性疾患

• クッシング症候群

• 水をたくさん飲みたくなる精神疾患である原発性多飲症 

また、この症状を起こしやすくする薬を飲むと起こることもあります。

マラソンのような体力的にとてもハードなことをするときに水を飲みすぎると、低ナトリウム血症になりやすいかもしれませんね。

低ナトリウム血症の診断

低ナトリウム血症の症状は人によって大きく異なるため、医師は診断を確定するために血液検査や尿検査を指示するでしょう。病歴を尋ねられ、身体検査をされるかもしれません。しかし、低ナトリウム血症であることを確認するためには、検査結果を確認する必要があります。

低ナトリウム血症の治療法

低ナトリウム血症の原因には様々なものがあるため、治療法は原因によって異なります。

医師が水の飲みすぎと判断した場合は、水を控える必要があるかもしれません。利尿剤を服用している場合は、血液中のナトリウムが正常なレベルに戻るように、医師が治療法を変更することがあります。

低ナトリウム血症が突然発症し、重症の場合は、ナトリウム濃度を上げるための緊急治療と、それが安全に行われるようにするためのモニタリングが必要です。入院が必要な場合もありますし、あります。

• 数日間かけてゆっくりと血液中のナトリウム濃度を上げるために、ナトリウム溶液を点滴します。

• 頭痛、吐き気、発作などの問題をコントロールするための処方薬

低ナトリウム血症の合併症

低ナトリウム血症を頻繁に起こす場合（慢性低ナトリウム血症）には、数日間かけて非常にゆっくりとナトリウム濃度が低下するため、合併症を起こす可能性は低いでしょう。しかし、急性低ナトリウム血症では、ナトリウムの濃度が非常に急速に低下します。そのため、以下のようなことが起こります。

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急激な脳の腫れ

• 昏睡状態

• 死亡

閉経していない女性であれば、低ナトリウム血症による脳損傷のリスクは高くなります。これは、女性ホルモンがナトリウム濃度に影響するためではないかと医師は考えています。  

低ナトリウム血症の予防

低ナトリウム血症を予防するには、いくつかの方法があります。

• 副腎機能不全など、低血中ナトリウムになりやすい病気がある場合は、必ず治療を受けましょう。

• 低ナトリウム血症の症状を知っておきましょう。水薬」（利尿剤、水を失わせる）を飲んでいたり、その危険性のある疾患がある場合は気をつけましょう。

• 特に、強度の高い運動をしている人は、自分がどのくらいの水分を摂取しているのかに注意しましょう。水分の摂取量を知る確実な方法は、喉の渇きと尿の色の2つです。喉の渇きを感じず、尿の色が淡い黄色であれば、水分は足りているはずです。

激しい運動をするときに、水の代わりにスポーツ飲料を飲むべきかどうか、医師に尋ねてみましょう。これらの飲料には、ナトリウムを含む電解質が含まれています。しかし、本当に激しい運動や長時間の運動をしていないのであれば、必要ないかもしれません。