尿道脱は、尿道裂としても知られ、思春期前の女児に最も多く見られる非常にまれな疾患です。この症状が起こる可能性は、女の子5,000人に1人程度です。尿道脱は、尿道が尿道口から突出することで、命に別状はありません。世界数カ国で報告されていますが、その稀少性から誤診されることが多く、その結果治療が遅れてしまうことがあります。
尿道脱とは？
尿道脱とは、尿道の内膜が尿道口からはみ出した状態のことをいいます。尿道は、膀胱から体外に尿を運ぶチューブのような形をした器官です。女性の場合、尿道は短く、膀胱から膣の前まで伸びています。尿道の内膜がはみ出ると、通常よりも大きなピンク色のドーナツのように見えます。
尿道脱は女性にのみ発生し、思春期前の若い女の子と閉経後の白人女性に多くみられます。この疾患は、生後5日から11歳までの女児で診断されています。アフリカ系アメリカ人およびヒスパニック系の女児は、尿道脱に罹患しやすいとされています。
尿道脱は、女児における良性、または非癌性の尿道病変の一種です。尿道カルーンのように、尿道口の一部から茎状の塊（ポリープ）が垂れ下がる疾患とは異なります。
尿道脱の原因とは？
尿道脱の原因はわかっていませんが、危険因子として、遺伝的素因、慢性的な咳、便秘、尿路感染（UTI）、体重増加などが挙げられます。これらの要因はすべて腹腔内の圧力を高め、尿道脱の原因となることがあります。その他の要因としては、栄養失調、外傷、体重の増加、肉体労働などが挙げられます。
尿道脱は、尿道周囲の組織が弱い場合や、尿道周囲の筋肉が尿道皮膚としっかり結合していない場合にも生じると考えられています。これは、エストロゲンレベルが低い思春期前の女の子に多くみられます。この症状は、5歳から8歳の思春期前のアフリカ系アメリカ人の女の子に多くみられます。白人の女児では10件に1件以下です。
尿道脱の症状について教えてください。
尿道脱のある人の10％近くは、何の症状も現れないと言われています。尿道脱の症状がある場合、最も多いのは膣からの出血や血の混じった点状出血です。特に排尿後に体を拭いた後、突出部付近が痛む方もいらっしゃいます。
尿道脱がしばらく続いて、突出部が腫れたり、開放性の痛みになったりしない限り、局部の刺激以外には、通常、脱出した組織自体に圧痛はありません。
人によっては、排尿痛や膀胱を空にするのが困難な場合があり、尿閉症状とも呼ばれます。血尿（尿に血が混じること）は閉経後の女性に多くみられますが、思春期前の少女にはみられません。
尿道脱はどのように診断されるのですか？
尿道脱を経験した人の多くは症状を示さないため、診断が遅れることがあります。また、尿道脱は稀な疾患であるため、時に誤診されることがあります。
尿道脱は、通常の健康診断で発見されることがほとんどです。尿道口から突出したピンク色または紫色を帯びた円形の組織を観察することで、基本的に臨床的に診断することができます。泌尿器科医は、骨盤内超音波検査を指示したり、尿道脱を通過する尿流を観察したりすることがあります。尿道脱は5件に1件は膣からの出血と誤診されるため、これはより正確な診断のためです。
尿道脱の診断には、排尿時膀胱尿道造影法（VCUG）も用いることができます。VCUGは特殊なX線技術を用いて、お子様の尿路や膀胱を観察する検査です。侵襲性の低い検査で、突出した尿道組織をよりよく観察することができます。
尿道脱の治療法にはどのようなものがありますか？
尿道脱の軽症例では、治療が必要ない場合もあります。治療は、重症度に応じて保存的なものから外科的なものまであります。尿道脱の治療には以下のようなものがあります。
-
エストロゲンクリーム。これは通常、最初に使用されるタイプの治療法です。エストロゲンクリームの使用により、陰毛の発生、乳房の発達、一般的な刺激などの副作用が生じることがあります。副作用は、クリームの使用を止めると治まることがあります。
-
ワセリンを塗る 患部の周りにワセリンを塗ることで、刺激を和らげることもできます。ワセリンがバリアとなり、尿道脱による過敏症をある程度緩和してくれます。
-
座浴をする。温かくて浅い座浴に15～20分ほど入って、尿道脱の部分を和らげ、清潔に保つことで治癒を助けることができます。
-
抗生物質の投与 尿道脱の原因が膣や尿路の感染症である可能性がある場合、抗生物質を服用することで感染と戦い、治癒を助けることができます。
-
手術をする 他の治療法を試しても症状が治まらない場合、脱出した組織を取り出す手術が必要になることがあります。その後、膜を縫い合わせ、再び突出が起こらないようにします。膀胱から尿を排出しやすくするために、手術前に膀胱内に尿道カテーテルが挿入されることがあります。カテーテルは1日か2日後に取り外すことができます。術後数日間は血尿や排尿痛がある場合がありますが、すぐに治まります。
治療法としては、まずエストロゲンクリームを塗り、座浴を2週間ほど行うのが一般的です。ほとんどの場合、治療後数週間で症状は治まるはずです。尿道突起が青っぽかったり、紫っぽかったり、圧痛がある場合は、通常、手術が必要であることを示します。
テイクアウェイ
尿道脱は、命に別状はなく、診断されれば一般に簡単に治療できる稀な疾患です。この疾患は、思春期前の少女と閉経後の女性に最も多くみられます。アフリカ系アメリカ人およびヒスパニック系の少女は、尿道脱の影響を受けるリスクがより高いとされています。原因はわかっていませんが、危険因子として、家族特性、慢性咳嗽、外傷、便秘、膣および尿路感染症（UTI）、体重増加などが挙げられます。尿道脱は刺激になることがありますが、通常、健康全般に大きな影響を与えることはありません。ほとんどの治療法は非侵襲的であり、手術が必要となるのは最も深刻なケースに限られます。
