インフレ抑制法はあなたの医療に何をもたらすか？

サラ・アマンドラーレ著

8月12日にインフレ抑制法（IRA）が可決され、何百万人ものアメリカ人のヘルスケアに影響を与えることになりました。この法案は、特定の薬価の決定方法を変更し、高齢者の自己負担額を制限し、COVID-19公衆衛生上の緊急事態が終了してもメディケイド受給者の保障を継続するのに役立つ可能性があります。

法案のいくつかの条項はメディケアに影響を与えるが、高価な処方薬を服用する受益者が最も大きな影響を受けると思われる。個人保険を購入するためにアメリカン・レスキュー・プランの拡大補助金に頼っている大人も、大きな恩恵を受けるだろう。法案は個人向け保険への補助金支給対象を拡大しないので、州や連邦政府の市場を通じて割引価格のプランを受ける資格をまだ持っていない成人は影響を受けない。

それでも、多くのアメリカ人にとって、IRAは必要な医療を受けるための経済的余裕を大幅に改善する可能性がある。「半数の人が、医療費の支払いが困難である、あるいは、基本的な必需品と処方薬や自己負担金との支払いについて難しい決断を迫られていると報告しています。そこで、この法案は、潜在的に非常に重要な、いくつかの段階的な進歩をもたらします」と、米国医科大学協会Research and Action Instituteのエグゼクティブ・ディレクターであるAtul Grover博士は述べています。

以下は、メディケア受給者、民間保険に加入している成人、メディケイド加入者に対する法案の内容である。

メディケア受給者向け

処方箋薬の自己負担額が多い場合、自己負担額が少なくなる可能性があります。IRAは、2025年から、所得に関係なく、すべてのメディケア受給者の処方薬に対する自己負担額を2,000ドルに制限しています。超党派の医療政策分析機関KFFのメディケア政策プログラム副ディレクター、ジュリエット・キューバンスキー氏によれば、これは「おそらく法案の中でもよりインパクトのある」条項のひとつになるだろうという。KFFの報告書によると、2020年には140万人のメディケア受給者が処方薬の自己負担額を2,000ドル以上に積み上げた。「特に、本当に高価な薬を必要とする人や、健康維持のために処方薬を必要とする症状が多い人は、自己負担額の上限がないために、数千ドルの処方薬費用にさらされる可能性があります」と、Cubanskiは付け加えました。

しかし、処方箋を買う余裕のある患者が増え、負担額が減れば、保険会社はその差額を埋めるために毎月の保険料を値上げする可能性があります。「上限を2,000ドルに引き下げることは、大きな助けになる。しかし、メディケアパートDプランの保険料が上がることになる」とボストン大学公衆衛生学部保健法・政策・管理学科教授のアラン・セーガー博士は言う。

メディケアパートDの対象となる処方薬を服用している場合、処方箋の節約を体験できる可能性があります。2026年から、メディケアパートDの対象となる処方薬のうち、同等品や後発品がないものについて、連邦政府は医薬品メーカーと直接価格交渉ができるようになります。2023年に最初の10品目、2027年と2028年にさらに15品目、2029年と2030年にさらに20品目が発表される予定である。Cubanskiによれば、まだ発表されていないため、交渉価格によって恩恵を受ける可能性のある患者の数とカテゴリーを「正確に」言うことは困難であるという。しかし、がん、関節リウマチ、糖尿病治療薬など、多くの患者が服用し、メディケアの支出を大きく左右する薬剤には、交渉による価格設定が適用される可能性が高いとCubanskiは述べている。

2028年からは、パートBの薬剤の価格交渉が可能になる。これらの薬剤は通常、小売薬局で受け取るのではなく、医師の診察室や病院の外来で医師によって投与される。化学療法剤などはその一例です。

処方箋薬を服用する場合、2024年から処方箋薬の自己負担額がより安定する可能性があります。新しい規制により、医薬品メーカーが毎年価格を引き上げることができなくなります。この規定では、インフレ率よりも速く価格を上げた製薬会社は、メディケアにリベートを支払わなければならなくなる。薬価の上昇は、患者の自己負担額の増加につながるので、リベートはその両方を防ぐことを目的としている。しかし、この法案では、製薬会社が新薬の価格を設定する方法は規制されていない。つまり、「メーカーは依然として、好きな価格で薬を発売する能力がある」とCubanskiは言う。

インスリンを服用する場合、毎月の費用は35ドルを上限とすることができる。

グローバーによれば、他のいくつかの国と比べて、米国の患者はインスリンに「10倍から12倍の金額を支払っている」。IRAは、2023年からすべてのメディケア受給者の月々のインスリン自己負担額に35ドルの上限を設定し、これに対処する。KFFの分析によると、ほとんどのメディケア受給者は、処方箋1枚につき平均35ドル以上使っていることがわかった。

しかし、「重要な注意点」は、プランがすべてのインスリン製品をカバーする必要はありませんので、いくつかのメディケア受益者は、Cubanski によると、毎月 35 ドル以上を支払うことになる可能性がありますです。

予防接種が必要な場合、ワクチンは無料になります。肺炎やインフルエンザなど、一部のワクチンはすでにメディケアのもとで無料になっていますが、多くはそうではありません。それが2023年に変わり、メディケアパートBの対象となるすべての予防接種が無料で受けられるようになります。「この規定は、毎年数百万人の受益者を助けることになる」とCubanskiは言う。"これらのワクチンの多くは、超高価ではありませんが、我々は、比較的控えめな収入で生活している人口について話しているとき、ポケットからささやかな費用であっても負担になる可能性があります "と述べた。例えば、帯状疱疹ワクチンは、50歳以上の全ての人に推奨されていますが、50ドル以上の費用がかかり、2回の接種が必要です。

パートDの保険料の一部負担金を受けている場合、処方箋の自己負担額は少なくなります。現在、低所得のメディケア受給者で、パートD保険の一部資金援助を受けている人は、通常、処方箋に15％の共同負担を支払っています。しかし、Cubanskiによれば、IRAの規定によって、これらの自己負担は、ジェネリック医薬品で約1ドルから3ドル、ブランド医薬品で10ドル以下の「非常に控えめな」定額自己負担に軽減されるという。

Affordable Care Actによる個人保険を購入した成人の場合

アメリカン・レスキュー・プランで創設された拡大補助金の対象者であれば、引き続きその補助金の受給資格を得ることができる。

2021年3月のアメリカン・レスキュー・プランは、州や連邦のマーケットプレイスを通じて健康保険を購入する人々に対して、アフォーダブルケア法（ACA）を通じて創設された補助金を拡大したものである。この補助金の拡大により、加入者の約90％が毎月の保険料を削減し、2022年の一般加入期間中に過去最高の1450万人が保険に加入することになった。IRAでは、こうした補助金の拡充がさらに3年間延長されることになった。

セイガー氏によると、この延長は「多くの人が保険に加入できるほど大きくないACAレベルの補助金に戻るのを防ぐために不可欠」だという。延長がなければ、約300万人が保険を買う余裕を失い、1000万人以上が税額控除を減らされるか、完全に失われていた可能性がある。

メディケイド受給者向け

公衆衛生上の緊急事態が終了した場合、補助金付きプランの受給資格を得ることができます。現在進行中のCOVID-19 Public Health Emergency（2020年1月31日から有効）では、連邦政府からメディケイドの追加資金を受け取っている州は、メディケイドの保険から人々を登録解除することが禁止されています。グローバーによれば、この戦略は人々の保険加入を維持する上で「過去2年間有効だった」という。しかし、緊急事態が終了すると、メディケイドの加入者約1500万人が保険を失う可能性があり、その中には、貧困層100～138パーセントの人々を含めるためにメディケイドへのアクセスを拡大していない州の成人200万人も含まれる。IRAは、州や連邦政府の市場を通じて利用できるプランへの補助金を拡大することで、同様に低コストのプランを通じて保険に加入し続けることができるようになる。