骨への転移性がんの概要

アニー-スチュアートによって書かれた 医師アーカイブから

毎年、癌と約100,000アメリカ人は、がんが自分の骨に広がっていることを見つけることができます。これは、骨転移、または "骨転移 "と呼ばれ、それは骨で始まる癌とは異なります。骨転移を起こすがんは、乳房、前立腺、肺など、体の他の部位から始まっている可能性があります。

骨の痛みによって、この転移に気づかれた可能性が高いのです。特に、がんや「反逆者」と呼ばれるがん細胞に対して早期に積極的な治療を受けた場合、なぜこのようなことが起こったのか不思議に思うかもしれません。そして、この先どうなるのだろうと不安に思うかもしれません。

骨に転移したがんは不治の病ですが、治療することは可能です。さまざまな治療法で痛みを和らげ、進行を遅らせることができます。体の中で何が起こっているのか、治療で何が期待できるのか、読んでみてください。

がんが骨に転移する仕組み

「骨転移は、把握するのが難しい概念です」と、ニューヨーク州ロングアイランドのメモリアル・スローン・ケタリングがんセンター・コマック施設の腫瘍内科医、ジュリー・ファザーノ（MD）は言う。通常、診断から2～3年以内に現れるが、何年も後に現れることもあるという。時には、何の症状も現れないこともあります。

どのようにして起こるのでしょうか？転移は、がんが始まった場所である原発腫瘍から、がん細胞が離れることで起こります。その細胞は、血流やリンパ系に入り、骨髄に移動することがあります。「骨髄のマトリックスはサイトカインを分泌しています」とFasano氏は言う。これらのタンパク質は、がん細胞を引き寄せる可能性があります。

がん細胞は、長い間、骨の中に隠れて活動しないことがあります。つまり、治療から逃れることができるのだ。しかし、ある時点で、細胞は増殖し始め、酸素と食物を得るために新しい血管を成長させるかもしれない。これにより、腫瘍が形成されるのです。

Fasano氏によれば、このプロセスを促進するために骨で何が起こっているのか、科学者たちはまだ理解し始めたばかりである。一旦転移が始まると、「悪循環、自己増殖サイクル」が発生する可能性がある。サイトカインの放出は、さらに多くの癌細胞を骨髄に引き寄せ、癌細胞の生存を助けるかもしれない。

骨転移の徴候と症状

骨転移は大きな痛みを伴います。「体重のかかる骨では、他の骨よりも痛みが強くなります」とFasano氏は言います。例えば、腰骨への転移は、肋骨への転移よりも痛みが強いかもしれません。

最初は、自分の症状の原因が何なのか、わかりにくいかもしれません。「そして、すべての痛みががんによるものではないことを思い出すのは難しいかもしれません」とFasanoさんは言います。だから、骨転移のこれらの症状のいずれかがある場合は、すぐに医師に伝えることが重要です。

• 骨の痛み

  骨転移の最初の症状であることが多い。最初は出たり出なかったりします。夜間に悪化することが多く、体を動かすとよくなります。しかし、時間が経つと、痛みはなくなりません。

• 折れた骨

  . 骨転移によって骨が弱くなり、骨折の危険性があるために起こります。骨折は、足や腕、背骨の骨に多くみられます。

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• しびれ感がある。

  麻痺、または排尿障害

  脊椎の骨転移による脊髄への圧迫が原因となることがあります。

• 食欲不振、吐き気、極度の喉の渇き、錯乱、倦怠感などがあります。

  これらの症状は、血液中のカルシウム濃度が高いことが原因である可能性があります。骨に転移が生じると、血液中にカルシウムが放出されます。

症状がある場合、医師はおそらく徹底的な身体検査、血液検査、骨スキャンを行いたいと思うでしょう。検査結果や骨の痛みの場所や程度に応じて、X線検査やPET、CTスキャンを指示することが多いとFasanoは言います。診断を確定するために、医師は組織の生検を行い、顕微鏡で観察することもあります。

骨転移の治療法の種類

骨転移の治療方法は、骨病変の範囲と部位によって異なるとFasanoさんは言います。治療法には次のようなものがあります。

• 基礎となるがんを治療する。

  これが最も重要なステップだと、ファザーノは医師に話します。治療法は、腫瘍の種類と体内のどこから始まったかによって異なります。治療には、最初に診断されたときに原発がんの治療に使われた薬剤を組み合わせて使うことがよくあります。

• ビスフォスフォネート系薬剤

  アレディアやゾメタなどのビスフォスフォネート系薬剤は、骨の破壊を防ぐ働きがあり、痛みを和らげ、骨折のリスクを軽減することができます。医師はビスフォスフォネートを「4週間ごとに点滴で注入し、転移形成の進行を止めたり遅らせたり、骨折の予防に役立てる」とファザーノさんは言います。

ビスフォスフォネート療法は、体重のかかる骨に転移がある場合や、大きな痛みを引き起こしている場合に特に重要です。脊椎への転移が激しい痛みを引き起こし、椎骨が崩壊する危険性がある場合、Fasano氏は患者を整形外科の評価に送ります。カルシウム値が高い場合は、点滴やビスフォスフォネートなどの薬物療法で値を下げる必要があります。

• デノスマブ（Xgeva）。

  デノスマブは、点滴ではなく皮下注射で、骨の破壊を防ぐ効果もあります。ビスフォスフォネート系薬剤よりも高価なため、保険会社によっては、ビスフォスフォネート系薬剤を試した後にしか支払わない場合もあります。

• 椎弓形成術です。

  この外来処置では、骨折した椎骨に骨セメントを注入する。セメントはすぐに固まり、数時間で腰痛を劇的に改善することができます。「大きな手術ではないのに、大きな効果が期待できるのです」とファザーノさんは言います。

• 手術および/または放射線照射。

  近い将来、骨折の可能性がある場合、整形外科医は骨を安定させるためにロッドやピンを挿入することがあります。「一般的には、骨をさらに安定させるために、放射線を数回照射します」と、Fasano氏は言います。放射線は、高エネルギーのX線を腫瘍に照射し、がんを死滅させるものです。手術が必要でない場合は、放射線療法だけで痛みが和らぐこともあります。「腫瘍の位置や範囲にもよりますが、通常5回から10回の照射を行います」と彼女は言う。

骨転移の治療により、延命や症状の緩和が期待できます。しかし、がんの種類や年齢、診断を受けてからどのくらい時間が経過しているかによって大きく異なります。「しかし、多くの人は長期間にわたって本当によくやっていけるのです」とFasanoさんは言います。