カルチノイド腫瘍の治療：手術ができない場合

エレンGreenlawによって書かれた 医師アーカイブから

カルチノイド腫瘍がより進行した段階にある場合、手術は不可能かもしれません。しかし、他の治療法は、これらの神経内分泌腫瘍を管理するのに役立ちます。これらの治療法はがんを治すものではありませんが、腫瘍の成長を遅らせたり止めたりすることができ、症状を和らげることができます。

カルチノイド腫瘍に対するさまざまな治療法の使用

腫瘍の位置や広がり具合に応じて、さまざまな治療法を用います。手術で治すことができなくても、デバルキングといって、腫瘍の一部を切除することがあります。

「カルチノイド腫瘍にアプローチする最善の方法を発見したそれらを積極的に治療することです」言うリチャードワーナー、MD、マウント シナイ医学部とカルチノイド癌財団の医療ディレクターの教授。「我々 はしばしば 1 つの右の他の後の治療法のいくつかの種類を使用します。たとえば、デバルキング手術、放射線、化学療法を使用することがあります。これにより、腫瘍の成長を先取りすることができるのです。"

カルチノイド腫瘍の進行を遅らせる薬物療法

薬物療法は、腫瘍の成長を遅らせ、カルチノイド症候群の症状を和らげるのに役立ちます。カルチノイド症候群とは、腫瘍がセロトニンやヒスタミンなどのホルモンを過剰に分泌した場合に起こる、皮膚の紅潮、喘鳴、下痢などの一連の症状のことです。

• オクトレオチド

  カルチノイド腫瘍の治療に最もよく使用される薬剤は、オクトレオチド（サンドスタチン）です。この薬剤は、体内で自然に発生するホルモンに類似しています。カルチノイド症候群によって引き起こされる顔面紅潮や下痢を緩和し、腫瘍の成長を遅らせることができます。

• インターフェロンです。

  インターフェロン製剤は、カルチノイド症候群の症状を軽減するのに役立ち、カルチノイド腫瘍の成長を遅らせるのに役立つことがあります。しかし、インターフェロンには重い副作用があるため、すべての人に有効とは限りません。

• 抗ヒスタミン薬です。

  抗ヒスタミン薬の中には、カルチノイド症候群の症状を和らげる効果があるものもありますが、腫瘍の増殖を止めることはできません。

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研究者たちは、カルチノイド腫瘍の成長を遅らせたり止めたりするのに役立つ他の薬剤も調べています。"現在臨床試験を通過または FDA の承認を待っているいくつかの薬がある "ジェームズ八尾 MD、准教授とヒューストンのテキサス大学 MD アンダーソンがんセンター腫瘍科の副チェアは言う。"ですから、今後、薬物治療の選択肢が増えることを期待しています。"

アブレーションでカルチノイド腫瘍を縮小させる

アブレーションとは、腫瘍を死滅させる物質を直接注射することで、腫瘍を破壊したり縮小させたりする方法です。肝臓に転移した腫瘍で、大きさや場所、個数の関係で手術ができない場合によく用いられます。アブレーションにはいくつかの種類があります。

• 凍結療法（クライオアブレーション）。液体窒素を腫瘍に注入し、細胞を凍らせて死滅させる方法です。

• 経皮的エタノール注入法。濃縮アルコールで腫瘍を死滅させる方法です。

• ラジオ波焼灼術。高エネルギーのラジオ波で腫瘍を破壊する方法です。

カルチノイド腫瘍細胞を死滅させる化学療法

化学療法では、がん細胞を死滅させるための薬剤を使用します。これらの薬剤は、注射されることもあれば、口から摂取されることもあります。医師は、1種類の薬剤を使用することもあれば、複数の薬剤を組み合わせて使用することもあります。これらの薬剤は、正常な細胞にも害を及ぼすことがあるため、しばしば副作用を引き起こす可能性があります。一般的な副作用には、脱毛、疲労、吐き気や嘔吐などがあります。副作用のほとんどは、治療が終了した後に消失します。場合によっては、薬によって吐き気や嘔吐などの特定の副作用を予防したり、抑制したりすることが可能です。

残念ながら、化学療法はカルチノイド腫瘍に必ずしも有効とは限りません。

「化学療法は通常、膵臓のカルチノイド腫瘍など特定の種類の腫瘍にのみ使用されます」と八尾氏は言います。「他の部位の腫瘍にはあまり効果がないのです。

しかし、時には、腫瘍が深刻な症状を引き起こしていたり、広がっていたり、他の治療法が効かない場合に、医師が化学療法を勧めることがあります。化学療法は、腫瘍が大きくなったり、それ以上広がったりするのを防ぐのに役立つかもしれません。

化学療法は、肝臓に転移した腫瘍の治療にも有用です。場合によっては、肝臓に血液を供給している動脈に化学療法剤を直接注入することもあります。これにより、化学療法剤が体内の他の部分に触れることなく、腫瘍に高用量の化学療法剤が投与されます。場合によっては、動脈を塞ぐ物質も化学療法と一緒に注射されることがあります。これにより、腫瘍は酸素と栄養を奪われ、死滅することができる。

がん性疼痛に対する放射線療法

放射線療法は、高エネルギーの光線を用いてがん細胞を死滅させる治療法です。さまざまな種類のがんの治療に用いられています。「この種の腫瘍には放射線療法はあまり有効ではありません」と八尾さんは言います。しかし、放射線は、がんが骨に転移している場合、痛みの治療に役立ちます。また、他の治療法と併用することで、より効果的な場合もあるそうです。

カルチノイド腫瘍の新しい治療法

カルチノイド腫瘍の治療にも役立つ可能性のある新しい治療法が数多くあります。標的治療薬と呼ばれる新しいタイプの薬剤は、すでに他の種類のがんに対して使用されています。カルチノイド腫瘍の治療に使用され始めたところです。「これらの新薬は、他の薬剤よりも正確に特定の癌細胞をターゲットにすることができ、化学療法ほど過酷ではありません」とワーナー氏は言います。

研究者たちはまた、放射性医薬品と呼ばれる新しいタイプの放射線にも注目している。この治療法は、カルチノイド腫瘍に引き寄せられる薬剤を使用します。この薬剤に放射性物質を付着させ、体内に注入します。薬剤が腫瘍に到達すると、放射線を出して腫瘍細胞を死滅させるのです。

希少な選択肢 肝移植

カルチノイド腫瘍が肝臓に転移している場合、まれに臓器移植が選択されることがあります。移植では、肝臓をすべて摘出し、代わりにドナーからの肝臓を移植します。「肝移植は確かに標準的な治療法ではありませんが、特定の患者さんにとっては有益な治療法です」と八尾さんは言います。

手術不能なカルチノイド腫瘍の予後について

最近の治療法の進歩により、カルチノイドがんの患者さんは、腫瘍が進行している場合でも予後が改善されています。現在では、このがんでも10～15年生きられることが多くなっています。

「この10年間で、多くの新しい治療法が開発されました。"ですから、外科的に切除できない腫瘍に対しても、より多様な治療法を提供できるようになりました。"