ドクターアーカイブより
オンライン管理ツールで患者が健康をコントロール
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ちょっと待てよ。生検の結果を確認する？コレステロールのチェック？
ボストンのベス・イスラエル・ディーコネス・メディカル・センターの患者さんで、無料のPatientSiteに登録されている方は、まさにそれが可能なのです。安全なインターネット接続とマウスを数回クリックするだけで、電子カルテの閲覧、予約、処方箋の再処方、健康についての緊急でない質問、医師が承認したウェブサイトからの高品質なヘルスケア情報の検索が可能です。
さらに、あなたのカルテを他の誰が見ていたかを知ることもできます。そして何より、このシステムを利用するのに高いCNP（コンピュータ・オタク・ポテンシャル）は必要ないのです。
ハーバード・メディカル・スクールの助教授で、ボストンのベス・イスラエル・ディーコネス医療センターの臨床システム統合設計者であるダニエル・Z・サンズ医学博士（MPH）は、現在約14000人の患者と150人の医師がPatientSiteプログラムに参加していると語る。
「Sands氏は、ハーバード大学医学部助教授で、ベス・イスラエル・ディーコネス医療センターの臨床システム統合アーキテクトであるDaniel Z. Sands医学博士は、「患者によっては、それを気にしない人もいれば、非常に魅力的に感じ、何が起こっているかを知ることができるという事実を高く評価する人もいます。
アスピリン2錠を飲んで、朝メールする？
誰もが自分の健康管理をオンラインで行うことを熱望しているわけではありません。患者や医師の中には、電子メールや電子カルテは医師と患者の関係を良くするというより、個人的な接触を妨げるものと考える人もいますし、医療情報のプライバシーを心配する人もいると、Sands氏は認めています。しかし、現在では当たり前のように使われている医療技術も、当初は同じような理由で否定されていたのだと、サンズは指摘する。
「100年前、医師たちは電話を心配していた。100年前、医師たちは電話について心配していた。患者を診ることもできない、患者の目を見て頭の中を見ることもできない、間違いを犯すかもしれない、こんな治療ができるわけがない』と言い、診療所に電話を置きたがらない医者もいたのです。
「今となっては古風な話ですが、彼らの気持ちもわかる気がします。診察から電話へ、そしてさらに電子化へと進むにつれて、私たちは情報を失っていきます。患者さんに触れることも、目を見ることもできなくなり、文字だけの情報になってしまうのです」。
しかし、コスト削減、10分の診察時間、ドライブスルー分娩などの世界では、患者と医師が連絡を取り合うために必要なツールを提供することは、医師と患者の絆を深めるのに役立つとサンズは主張しています。
「非人間的なシステムを構築するのではなく、このようなコミュニケーションチャネルを持つことで、患者との関係を強化し、非常に重要な方法で強固なものにすることができます。患者さんと接する時間が少ない現在、特に役立っています」と医師は語っています。
ボストンのタフツ大学医学部の低侵襲手術センター長で外科の准教授であるスティーブン・シュウェイツバーグ医学博士は、医療記録と患者情報をオンライン化することによって、患者が専門家に紹介されたときや初めて医師に会ったときのケアを改善することもできると述べています。
「医師のオフィスに行くし、彼はあなたについての情報を持っていないよりも悪いものは何もありません。医師がより良い情報を持っていれば、より個人的なものになる」とシュウェイツバーグは医師に語っている。
シュウェイツバーグは、「オンライン記録は、状況によっては救いになることもある」と指摘する。「もし、あなたがボストンからロサンゼルスに旅行して、転んで頭を打ち、同時にペニシリンにアレルギーがあるとしたら、カリフォルニアの医師がそれを知っていたら、素晴らしいことではないでしょうか?
スモールビルで有線
電子医療に乗り出しているのは、大都市だけではありません。ミネソタ州ウィノナ（人口27,069人）は、ボストンの5％程度の人口しかないが、2001年にウィノナの市民は興味深い実験に参加した。
ウィノナ・ヘルス・オンライン」と名付けられたこの試験的プログラムは、患者に自分の健康関連のウェブページを作ってもらい、そのページに医師が解釈した検査結果や診断結果を自動的にアップロードするというものだ。個人ページは、薬物相互作用チェックのポータルとしても機能し、処方箋の再処方依頼、予約、医師へのメール送信、各患者のニーズに合った情報源へのリンクが可能です。自宅にパソコンがない場合は、地域に7台設置された専用端末を利用してシステムにアクセスすることができます。
ウィノナ・ヘルスの財務担当副社長兼最高財務責任者のマイケル・アレンによると、この無料プログラムを利用できるのは約3,000人だが、現在積極的に参加しているのは約500人に過ぎないという。しかし、この数は、システムのオンライン化が進み、患者と医師をより直接的かつ効率的につなぐための追加コンポーネントが利用可能になるにつれ、増加すると予想されるとアレン氏は医師に語っている。
「もちろん、患者さんにも使っていただきたいのですが、医師も必要です。より多くの医師がこのシステムを利用し、それが医師にとって良いツールになるにつれ、つまり新しく学ぶことや変化ではなく、むしろ医師や患者との関わり方にとってプラスになることで、このシステムの重要性はますます高まっていくでしょう」とアレン氏は言います。
ウィノナの医師の中には、患者からの電子メールが殺到することを懸念する人もいるというが、Sands氏によれば、Beth Israel-Deaconessの経験からは、そうではないという。
「このようなシステムに登録している患者100人あたり、平均して1日1通程度のメッセージが発生します。ですから、それほど多くはありませんし、電話メッセージに比べて返信にかかる時間はごくわずかですから、時間的な問題はあまりありません」と、彼は医師に話しています。
私たち患者
テレビ局のニュース番組を見ていると、錠剤のように飲み込んで腸管を撮影する3Dカメラ、脳の働きをリアルタイムで映し出す機能的MRI、関節置換術を行うロボットツールなど、最新の医療技術を紹介する「最先端」の報道を目にすることがあります。
しかし、この10年間で最も大きな医学の進歩は、おそらくインターネットの爆発的な普及と健康情報サイトの普及であろう。Pew Internet & American Life Projectというアメリカ人のインターネットとオンライン健康情報源の利用状況を追跡する調査によると、アメリカの成人の半数がオンラインで健康情報を検索したことがあり、成人のウェブサーファーの約80％がサイバースペースで一つ以上の健康トピックを検索したことがあるとのことである。実際、健康情報の閲覧は、電子メールや製品・サービスの調査に次いで、3番目に多いオンライン活動であるとPewの研究者は述べています。
良いことも悪いことも、そして醜いことも、世の中に溢れる情報の量を考えると、ヘルスケア消費者は圧倒されると思うだろうが、必ずしもそうではないと、ロンドンを拠点とするヘルスケア研究者は言う。
「私は、e-ヘルスは、ヘルスケアシステムがいつもやっていることを単にできるようにするだけで、おそらくもう少し効率的にできるようにするだけなのか、それとも一般的にヘルスケアを変革するものなのか、区別する必要があると思います。
Murray氏は、「現在、インターネットで健康情報にアクセスできる人の数は、以前は図書館に行ったり、他の情報源で健康情報を調べたりしていた人の数より、ずっとずっと多いのです」と医師に話しています。
"インターネット上の情報は、インタラクティブで、グラフィックを使い、マルチメディアを使い、個人の体験談を多く使っているので、とても身近な情報であり、そのため、医療情報にアクセスするのに、以前必要とされがちだった高い教育レベルは必要ないのです。"
実際、高学歴で経済的に余裕のある人よりも、正式な教育年数が短い人の方が、インターネット上の健康情報からの恩恵を受ける傾向があることを示す証拠があるとマレーは言います。
勝ち組CHESS
マレーが言う証拠とは、ウィスコンシン大学マディソン校の研究者が開発した「包括的健康増進支援システム（CHESS）」のことである。CHESSはコンピュータベースのシステムで、健康危機や医療上の問題に対処するために、さまざまな場所にあるはずのリソースをすべて組み合わせて、ユーザーの手元に置くように設計されています。このプログラムでは、パソコンを持っていない人や簡単にアクセスできない人に、最長で1年間パソコンを貸し出すことも行っています。
CHESSは、非営利で営利を目的としないプロジェクトで、現在、米国とカナダのいくつかの主要な医療機関で使用されている。開発者によると、このシステムは「さまざまな対処法や情報探索スタイル」に適応でき、情報を詳しく、しかし教育レベルの異なる人々にも理解できる言葉で提示することができるという。
さらに、このシステムは、できるだけ幅広いユーザーに親しみやすいように設計されていると、乳がんモジュールの開発責任者であり、CHESSセンターが最近国立がん研究所からCenter of Excellence in Cancer Communications Researchとして助成を受けた際に副所長を務めたFiona McTavishは語っています。
「オンライン医療サービスへの）アクセスの問題は大きなものです」とMcTavishは医師に語っています。「私たちがCHESSの研究・活動で行ってきたことの1つは、十分なサービスを受けていない人々に焦点を当てることです。我々は、"デジタルデバイド "に関する研究を終えたばかりで、ウィスコンシン州の農村で、貧困レベル250％以下の人々として定義される、十分なサービスを受けていない女性を調査し、メトロデトロイトのアフリカ系アメリカ人女性も対象にしていますが、その結果、十分なサービスを受けていない人々が、eヘルスから最も恩恵を受ける人々であることが分かりました。
原文 2003年9月
