セカンドオピニオンの求め方。

文：doctor 編集部 投稿者：doctor アーカイブスより

May 15, 2000 -- 医師、Jerome Groopman, MDとのインタビューの中で、Second Opinionsの著者であるJerome Groopmanが語っています。Stories of Intuition and Choice in the Changing World of Medicine」の著者であるJerome Groopman, MDが、7つの生死をかけた物語から貴重な教訓を要約しています。

医師 セカンドオピニオンを必要とするのはどのような状況でしょうか？

グルップマン 非常に深刻な病気や命にかかわるような病気であればいつでも。

• 治療が非常に危険なものであったり、毒性がある場合

• 診断が明確でない場合、治療法が実験的である場合、または確立されたコンセンサスや食品医薬品局が承認した治療法が存在しない場合。

• 新薬の治験への参加を検討している場合

• 何らかの新しい実験的手法や、実験的な器具や装置を使用した施術を検討している場合

医師 私たちは皆、「要求の多い」患者であることを恐れています。どのようにセカンドオピニオンを求めればよいのでしょうか。

グルップマン：私たちは皆、礼儀正しく礼儀正しくありたいと思いますし、敵対関係に火をつけたくはないでしょう。しかし、私は、患者さんがセカンドオピニオンを求めるときはいつでも、医師はそれを歓迎し、支持すべきだと強く感じています。

医師 セカンドオピニオンを求める場合は、必ず主治医に伝えるべきですか？

グルップマン：もちろんです。もちろんです。1つは、セカンドオピニオンを求める人に渡す、すべての医療記録と病理学的スライドやその他の検査結果が必要です。2つ目は、専門家がオープンな形で、同意できる部分と同意できない部分を議論することです。主治医を侮辱するのではないかと思って黙っていると、記録をそろえるのも、コミュニケーションをとるのも難しくなります。

医師 セカンドオピニオンのために誰かを推薦してもらうよう、医師に頼むべきでしょうか？

グルップマン しかし、別の医療機関で診てもらうことが重要です。ある病院のオピニオン・リーダーがあるやり方をすれば、その病院の他の医師はそのやり方に従うでしょう。しかし、別の病院では、たとえ町の反対側であっても、まったく異なる哲学が存在する可能性があるのです。

医師 もし、加入している医療保険が、セカンド・オピニオンをどのようにカバーするかについて何も言っていなかったらどうなりますか？

グルップマン これは、患者の権利章典とマネージド・ケアの全体的な問題に対する大きな火種の一つです。ネットワーク内外の医療機関をどの程度自由に選べるかは、医療保険制度によって異なります。もし、制限されていたり、診断がはっきりしない状況であったり、最良の治療が他の医療機関にあると思うのであれば、かなり声高に自分のことを主張する必要がありますね。

先生 ジョンズ・ホプキンスの生検スライドに関する最近の研究が、雑誌「Cancer」の1999年12月号に掲載され、驚くべき誤診率があることがわかりました。セカンドメディカルやラボ、病理医の意見を求めるのは現実的でしょうか。

グルップマン いつもです。必ずです。最近、ボストンで3つの「セカンド」オピニオンを求めた女性を見かけました。彼女は、非常に攻撃的な乳がんの指標であるHER2という遺伝子マーカーを特徴とする乳がんと診断されました。病理医が組織を染色してこれを示した場合、ハーセプチンと呼ばれる新しい薬で治療する資格があることを意味します。また、より侵攻性の高い癌であり、すぐに化学療法が必要であることも意味しています。

病理医にスライドを送ったところ、「これはHER2ではないと思う」と言われました。染色に技術的なミスがあったのだろう」と言われました。再検査を繰り返しましたが、陰性でした。集中的な化学療法（効果が期待できない）やハーセプチンが効かなかったのとは対照的に、彼女は毒性がないホルモン剤で非常によくやっています。

先生。自分の意見が正しいと確信しているのに、患者が効かないと思うことをやりたがったらどうするのですか。

グル-プマン：私は自分のアドバイスをできるだけ説得力のある形で示すようにしています。複数の意見の重みが助けになることもあるので、他の専門医に診てもらうよう勧めることもあります。しかし、最終的に選択するのは患者さん自身です。夜中に手錠をかけられ、手術室に連れて行かれるようなことはありませんから。

アリス・カーン（RN, NP）は、サンフランシスコ・クロニクル紙で8年間、記者およびコラムニストとして活躍した。現在は、オークランドにあるカイザー・パーマネンテの化学依存回復プログラムの臨床医および女性の健康イニシアチブ・ホルモン研究の看護師・実務家として働いている。著書に『Your Joke Is in the E-mail』など5冊がある。